胫骨平台骨折术后分期规范康复治疗对膝关节功能恢复的影响

宋旭　邵士光　张德君

【关键词】胫骨平台;术后康复治疗;膝关节;功能恢复

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）10-0090-01

膝关节创伤性复杂骨折中，胫骨平台骨折是较为常见的病症，常因坠落或暴力而导致的关节内骨折。由于近几年交通事故的频繁，胫骨平台骨折患者屡见不鲜。而在胫骨平台骨折的治疗方法中，手术是首要选择，胫骨平台骨折术后康复，对膝关节功能的恢复有重要的意义。胫骨平台骨折术后康复根据骨折类型、伤口情况、内固定稳定性以及愈合程度决定。济宁医学院附属医院于2018年6月～2019年6月对于胫骨平台骨折行内固定术治疗的患者25例给予康复训练治疗，效果良好。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院康复科及骨科胫骨平台骨折术后患者50例，男30例，女20例，年龄段为15～68岁，平均年龄为40.5岁，从受伤到患者进行手术的时间段为3～7 d，平均天数为3.5 d，左侧骨折22例，右侧骨折28例;受伤原因，交通事故致伤18例，高处坠伤的胫骨平台骨折患者12例，因重击砸伤的胫骨平台患者15例，意外摔伤的胫骨平台患者5例。所有的胫骨平台骨折患者均为闭合性骨折。将胫骨平台骨折术后患者50例随机分组，分为康复治疗组和自行锻炼组，康复治疗组为观察组，自行锻炼组为对照组，两组各25例。两组的年龄，性别，受伤部位，受伤原因，合并损伤差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

两组胫骨平台骨折术后患者均采用加压钢板内固定术进行治疗，术后观察组根据骨折愈合不同时间分期规范康复训练治疗，对照组由患者自行锻炼，具体方法如下。

1.2.1术后早期 胫骨平台骨折术后患者，应给予患肢抬高约30°，在术后的24h中，患肢局部给予冰敷，每次冰敷时间约为20 min。胫骨平台骨折术后1d，患者需在床上进行患侧踝泵运动以及患侧下肢股四头肌等长收缩练习。股四头肌收缩需每2 h进行1次训练，每次的训练时间为5～10rain，每天训练6次。

1.2.2固定期 在患者行胫骨平台骨折手术后，患肢需以支具固定或是石膏托进行固定，患肢固定中要注意石膏托與肢体的密合度及松紧度，由于石膏托固定患肢会对血液循环造成不良影响，因此需密切注意被固定肢体的末梢循环状况，在胫骨平台手术后的患肢固定平均时期为两周到四周。应防止患者因长期的运动量不足，而出现股四头肌肌肉萎缩现象，因此在石膏固定期，医疗人员应指导患者在床上活动趾关节，活动脚踝或是髋关节。患者还需根据医生对其的指导进行健康肢体的训练，如弯曲肢体，足跟用力，以使健康肢体的股四头肌在不断的收缩中得到训练。在石膏托固定期问，患者不能够用力，即负重，患者若需要站立，则需拄双拐，以此来避免患肢负重。进行患肢训练时，需向内收敛髋、踝关节，或是向外展髋、踝关节，患肢经过轻微、缓慢及循序渐进的训练可逐渐恢复股四头肌肌力，同时亦使髋、踝关节灵活度随着股四头肌肌力的恢复而增加。

1.2.3固定解除后 患肢固定期后是解除固定的时期，需要不断锻炼患肢的小腿腓肠肌或是患肢的股四头肌，以使患肢肌力能够迅速恢复，锻炼的首要步骤是患者先采取仰卧位，重要训练患肢的髋关节、踝关节，在训练中注意患膝的牵拉程度，以及患者的膝部的牵拉感，在每次训练中，少则五组或六组，多则十组以上。每日训练两次。

1.2.4肢体负重练习 在患者进行石膏托或是支具固定恢复的3个月后，可根据石膏托固定患肢康复的效果以及患肢的愈合程度，制定相应的肢体负重训练，可在患者的床前依附床头，对患肢进行适当训练，通过下蹲，站立，缓慢行走等方式增加患肢负重，以使患肢的肌力力度，关节的灵活度均得到训练，以达最终恢复的目的。再接下来的1个月后，需训练患肢的抗阻能力。在此训练前，应结合患者的恢复情况，决定患者能够承受多大的负重量。结合患者在治疗中的身体恢复情况以及相关的x线片基本情况，决定患者在肢体负重训练中的负重量。先行踝关节、膝关节、髋关节的肢体负重训练，在肢体负重训练中，患者在行走时用双拐支撑，缓慢增加患肢的负重量，然后转为依附单拐行走，最后撤离双拐。

2结果

康复训练组优良率为92.0%，明显比自行锻炼组优良率60.0%高，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

在膝关节创伤性复杂骨折中，胫骨平台骨折是较为常见的病症，常因坠落或暴力而导致的关节内骨折。由于近几年交通事故的频繁，胫骨平台骨折患者屡见不鲜。而在胫骨平台骨折的治疗方法中，手术是首要选择，胫骨平台骨折术后康复，对膝关节功能的恢复有重要的意义。胫骨平台骨折术后患者进行分期规范康复训练比自行锻炼临床效果显著。