探讨预见性护理结合全面护理干预对脑卒中吞咽障碍患者误吸发生率的影响

罗观连　廖琪佩

【关键词】预见性护理;全面护理;脑卒中

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）10-0261-01

脑卒中属于临床常见病类型之一，具有高发病率、高致残率及高死亡率的特点，在绝大多数存活的脑卒中患者中，存在程度不一的认知、吞咽及运动功能障碍，其中吞咽障碍患者有误吸、呛咳等现象，极大的影响了患者的预后生活质量。为此本文主要就预见性护理结合全面护理干预方法的应用价值进行研究，并取得一定成效，现总结为下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象选取时间区间段为2019年3月-2020年3月，在我院开展脑卒中合并吞咽障碍治疗的92例患者，所有患者均满足脑卒中相关诊断标准;均为首次发病患者;意识清楚不存在沟通障碍患者，排除了合并机体其他系统严重疾病患者，回顾性分析临床资料，按护理方法不同将其分为对照组（n=46）和观察组（n=46）两组，其中对照组男26例、女20例，年龄为49-72岁，年龄均值为（60.5±2.69）岁;对照组男28例、女18例，年龄为47-72岁，年龄均值为（59.5±2.77）岁，两组患者基本资料经对比分析，差异不存在统计学意义（P>0.05）。

1.2护理方法

对照组应用常规性护理方法，包括对症护理、饮食护理、心理护理及康复护理方面的常规性护理。观察组应用预见性护理结合全面护理干预方法：①使用V-VST试验以不同浓稠度液体在选用5ml、10ml及20ml容积时进行试验，验证安全性受损的相关指标有血氧饱和度下降、咳嗽及音質改变，在患者吞咽时有费力、咽喉部疼痛等时判定为阳性。V-VST试验结果为阳性患者，有误吸风险。②预见性护理，对于轻度吞咽功能障碍的患者，根据其状况开展饮食指导，告知患者进食时保持精神放松，确保进食环境的安静避免与患者交谈以免发生呛咳。进食中保持床头抬高40°角防止食物反流，指导患者缓慢吞咽，可按少食多餐方法进食，需要家属的全过程陪同。饭后指导患者进行口腔的彻底清洁预防口腔炎症发生。中度吞咽功能障碍患者，需在急性发病期以鼻饲方式保证机体营养供给，治疗后可根据其病情情况相应的进行吞咽康复训练，逐渐恢复流质饮食。重度吞咽功能障碍患者，主要以鼻饲为主，鼻饲前需要对管道进行消毒，插管时需要确保胃管是否已在胃内，且在推注食物时密切关注患者的反应，在有异常时及时处理。③全面护理：治疗全过程中在常规护理基础上重视心理护理干预，告知患者及家属病情的可逆性、可恢复性，增强疾病治疗的信心，在病情恢复且体征稳定时，鼓励其开展自我喜好的行为活动以改善心理状态。同时还应加强健康教育在治疗全过程中的落实，普及脑卒中相关病理知识、疾病诱发因素、康复训练方法等，使得患者及其家属在出院前后在生活中避免疾病的再次发作，督促患者能够在正确的康复训练下最大限度的恢复神经支配功能。

1.3护理观察指标

观察两组的误吸率及自主吞咽能力。其中误吸率观察和统计患者发生误吸的例数进行计算;自主吞咽能力使用Barthel指数开展进食部分的评定，以住院后、出院前及出院后6mo三个时间段进行比较，得分越高表示吞咽能力越好。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0对两组患者资料进行统计分析，计量资料自主吞咽能力用（x±s）表示，采用t检验，计数资料误吸率用%（率）表示，并且用x2检验，差异具有统计学意义以P<0.05表示。

2结果

2.1两组患者误吸率对比

对照组发生误吸10例，总发生率为21.7%;观察组发生误吸2例，总发生率为4.3%，两组观察对比，差异存在统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者自主吞咽能力对比

对照组和观察组自主吞咽评分在入院后及出院前对比无差异，出院后6mo对比存在显著差异（P<0.05），详见表1。

表1 自主吞咽能力评分（分）

3讨论

分析脑卒中吞咽功能障碍及误吸发生原因，主要有不良因素影响、呼吸功能不佳、颈部与躯干姿势保持不当、患者自身意识因素方面，为降低误吸引发的呼吸性肺炎发生，需要在临床治疗同时加强护理干预。研究结果显示，观察组的误吸发生率低于对照组且自主吞咽能力评分在出院后6mo阶段高于对照组（P<0.05），表示预见性护理结合全面护理干预应用效果显著，预见护理方法应用强调在护理工作中结合病情及患者体征情况开展预判和前瞻，以此为根据实施护理;全面护理方法则是对患者治疗及恢复的各方面展开护理，为患者的康复提供了良好的条件。研究中通过对饮食护理、心理护理、体位指导以及预防误吸等方面展开护理干预，加强了患者的吞咽反射区的敏感性，提升了吞咽灵活性，进而有效的改善了患者的吞咽功能，使其生活质量水平提高。

综上，在脑卒中吞咽障碍患者中应用预见性护理结合全面护理干预方法降低了误吸率，提升了自主吞咽能力。