恙虫病1例治疗体会

周艳梅 戴辉

摘要：恙虫病多发于丛林地区，该病容易被误诊，同时相关研究也较少。文中主要就对1力恙虫病诊治进行介绍，为恙虫病诊治提供借鉴。

关键词：恙虫病;诊断;治疗

【中图分类号】R513.2  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2020）07-177-01

恙虫病，因较流行于丛林地区，且发病者常出现斑疹样病变，而又叫做丛林斑疹伤寒，是一种急性自然疫源传染病1。恙虫病典型的焦痂常在身体隐藏及受压部位，加之临床表现特异性不高，常被误诊为感冒、伤寒、败血症等，相关文献报道误诊率高达80%2-3，本文通过报告本院1例恙虫病患者的诊治过程，结合目前国内的相关报道，分析诊治过程中遇到的问题，旨在为今后临床工作中类似患者的处理提供参考，提高本病的诊治水平。

病例资料

患者男性，54岁，金融系统职员，平素喜欢爬山、钓鱼，发病前3周有外出爬山、钓鱼、宿营史，因“发热、咳嗽4天”入院。临床主要表现为发热、咳嗽、头痛，伴腹泻咖啡渣样稀便，量少，食欲不振，乏力，无腹痛，里急后重，无脓血样大便。病后在院外输液治疗无效，遂来我院就诊收住院。

入院查体及辅助检查：T39.2℃，P94次/分，R21次/分，BP120/70mmHg，神志清楚，全身浅表淋巴结无肿大。口唇无发绀，双肺呼吸音减弱，可闻及少许干罗音。心界无扩大，心率94次/分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。2016年09月25日胸部DR片报告：双肺纹理增多、边缘模糊，符合支气管炎X线表现。血常规：WBC：5.4×10 9/ L，NEUT：82.5﹪，Hgb150g/L，PLT：46×109/L↓。血生化檢查示：ALT：72U/L，TP：63.9g/L，ALB：38.3g/L，GLB：25.6g/L，A/G1.5，TBIL：17.1umol/L，DBIL：12.1umol/L，（AST）：167.0U/L，GGT：231U/L，ALP：99U/L，TBA：26.0umol/L，BUN：3.8mmol/L，CREA：94.1umol/L，UA：336.0umol/L，CysC1.71mg/L，eGFR：50.3ml/min，CHOL：1.9mmol/L，TG2.3mmol/L，HDL-C0.4mmol/L，LDL-C0.9mmol/L，K+3.1mmol/L，Na+127.5mmol/L，CL-88.5mmol/L，GLU：6.1mmol/L，CK373.0U/L，CK-MB：18.0U/L，LDH：727.0U/L，HBDH：274.0U/L，ASO：30.0IU/ml，RF：5.0U/L。

治疗：入院于头孢治疗后体温仍在39.0℃以上，检查排外伤寒。治疗过程中予对症升血小板治疗，给退热及物理降温处理，结合患者野外接触史详细询问患者，患者诉左小腿外侧有一疖疮，经查看后见左侧小腿外侧部有一“焦痂”大小约15mm，周围有红晕，至此发热原因考虑为“恙虫病”并给加用“多西环素片”治疗，同时抽血送往云南省地方病防治所检验，3天后结果回报：恙虫病抗体IgM抗体弱阳性。血培养无细菌生长。我科按“恙虫病”及综合对症治疗共12天，症状好转，出院。

讨论

恙虫病（丛林斑疹伤寒）是一种自然疫源传染病，因此很难将其彻底根除，相关文献报道目前发现恙虫东方体血清型有10种之多，其毒力、致病性在不同地区、不同种间差异较大，加之不同人群免疫力及对内毒素的敏感性不同，导致患者的临床表现复杂多样，所以临床医生特别是基层医院的一线临床医师加强对该病的认识是至关重要的。本例患者就诊时因临床医生对该病的认识不足，焦痂位置隐蔽，未第一时间想到本病，但在之后的治疗过程中发现头孢类抗生素无效，结合患者3周内有野外接触史，详细询问、体检后发现焦痂从而明确了诊治方向，这里需要提醒广大临床医生的是对夏秋季节遇到的发热、焦痂、皮疹、淋巴结肿大的患者，如果3周内有野外活动史（潜伏期4-12天），需详细查体，特别是身体隐蔽及受压部位，无论是否发现焦痂都需警惕本病。另外从检查结果来看，该患者同时合并肝功能损伤，心肌损伤，肺损伤，胃肠道损伤。从上机制可以看出血小板减少及各脏器功能损伤都与血管内皮受损相关，因此我们猜想是否血小板数值可以反映机体器官的损伤程度，但因病例较少无法进行进一步研究，但目前关于这方面的研究仍较少，笔者再后续临床工作中将继续关注这个两者之间的关系。该患者血清送检胶体金法，检测提示IgM阳性，结合患者病例特点及其他检测结果最终确定为恙虫病，值得注意的是目前国内常用的检测方法有：变形杆菌凝集反应（OXK），灵敏度及特异度较低，但价格低廉，操作简单，通过恢复期血清检测可提高灵敏度。恙虫病治疗的经典药物有氯霉素、四环素，但这两者的毒副作用较大，因此目前临床常用药物为多西四环素，本例患者确诊后继续使用多西环素等综合治疗后左侧小腿外侧部“焦痂”未在继续发展，由原充血性斑丘疹逐渐转暗红色，复查血小板正常。据病情好转后给带药1周办出院，出院后2周到门诊随诊复查，脏器损伤情况得到控制，逐渐康复，出院2月后再次复查，肝功及血常规等均正常，患者无不适，饮食睡眠正常。

参考文献

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[2]李建强.秋冬型恙虫病 30 例肾损害临床分析[J].中国热带医学，2006，6（2）：274～275.

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