以形成性评价为导向的综合评价在临床实践教学中的应用浅析

■贾媛媛 蔡 瑜★ 冯 宇 田 畅/1.西安医学院第一附属医院；2.西安医学院第一临床医学院；3.西安医学院全科医学院

教学评价是对教师教学过程的优劣做出判断的活动，这一过程的制定、实施、结果反馈会受主观因素的影响，但也遵循客观规律。教学评价内容主要包括初期情况的了解和资料收集，中期的整理和分析，后期信息的反馈，最终调控等。因此，在有效教学理论基础之上建立具有科学性的教学评价体系，是保障教学医院教学质量的重点。

一、教学医院的特殊性

教学医院是指具有教学用途，提供在读医学生实习、科研的医院，它不仅要体现出教书育人的本质，还要在社会上有良好的口碑。医疗服务、科学研究和教书育人是教学医院的三大职能，教师则是完成教学任务、培养医生的直接执行者，故教师的教学水平决定着医学生学习的水平。因此，在教学评价指标体系的设计选择上要侧重对教师科研能力和教学改革能力的考核，对于提升教学水平具有重要意义。

二、教学评价的特点

(一)教学评价反馈的及时性

教学评价是一种互动的、双向的评价，其核心在于可及时针对学生的临床操作给与反馈，针对教学内容中比较薄弱的环节提出改进的意见，来使学生通过教师反馈的意见从而改进学习。通过师生间的合作改进教学过程，调整教学内容与形式，有助于师生关系的和谐融洽，使得学生能够更迅速、有效，准确的掌握相关技能，在一定程度上推动教学目标的达成，提高教学活动质量。

(二)教学评价的诊断性

教学评价过程像病人经过医生科学的诊断才能“对症下药”，教学评价对教学的各要素和环节进行诊断，对于提高教育质量至关重要。科学的教学评价过程是评价者利用各种手段，搜集有关资料进行分析，从而做出正确的价值判断，同时也能找出存在问题的地方，再针对这些因果联系提供改正途径和措施的一个过程，为教学改革提供依据、创造发展的条件。

(三)教学评价反馈的调控性

教学评价的反馈调控性可以调控学生主动学习的能力，调整教师教学方法，通过对评价结果的控制来提高教学管理的有效性。在教学评价中，应充分发挥其可调控性，管理者主动积极地与临床带教老师沟通，通过各种多媒体媒介，将教学任务和通知文件传达并落实执行，及时沟通教学中存在的问题，提高教学活动质量。

(四)教学评价的监督性

教学评价的监督作用主要是监督教学过程，比如临床教师的教学理论课，见习课的工作量、教学能力以及教学质量状况等，以及时掌握教师的教学情况。教学评价的监督作用体现在它总是找出被评价对象与目标的差距，使其明确努力的方向，以持续不断地提升教学水平。

(五)教学评价的激励性

德国著名教育家第斯多惠(Diesterweg)曾经说过：“教学的艺术不在于传授本领，而在善于激励、唤醒和鼓舞”[1]，对教学进行客观的评价有助于学生学习兴趣的发展，提高主动学习的意识，通过教师的语言、情感，给不同层次的学生以充分的肯定、表扬和激励来促进学生的全面发展。

教学评价还具有诸如导向判断、决策咨询、发展改进和鉴别评级等功能，如何把控教学评价的关键因素，发挥教学评价的最佳效能，提高临床实践教学水平，对培养人才目标的实现至关重要。

三、形成性评价的常用工具

医学院校附属医院临床实践教学环节教学质量直接关系到医学人才的培养质量，是整个医学教育过程中的重要环节，建立科学、有效的评价体系是提高教育、教学质量的关键。随着高等教育改革与发展的不断深入，教学评价正由原来单一的终结性评价向以诊断、过程、调节服务为主的形成性评价转变。

目前，对于常用于临床实践教学的形成性评价工具如PBL、Mini-CEX、SOAP、CBL、TBL、DOPS、360°反馈评价、OSCE及SimMan3G模拟教学等，教育工作者均有清晰的认识，并已经取得了良好的效果，在此不再赘述。下面重点就适用于评价教学医院综合指标体系的方法加以介绍。

(一)加权TOPSIS法

TOPSI基本思想在于用原始数据矩阵，找出有效方案中的最优向量和最劣向量，然后分别计算评价对象与最优向量和最劣向量的距离，获得各个评价对象与最优方案的相对接近程度，作为最终的评价效果。有研究者研究某院5年的科研与教学质量分析得到，该统计法根据各年度科研教学指标经过合理加权与量化评分后，克服了研究者主观因素对综合评价的影响，能综合考虑评价指标的重要性，提高分析效能，使得评价结果更合理准确。但是研究中也存在不足，如各项指标的权重分配缺乏客观标准，可能会由于权重的分配不同而导致整个分析结果的不同，选择更系统的指标体系与不同的权重比例才能更真实地体现其科研教学工作综合水平[2]。

(二)Donabedian法

医疗质量管理之父多拿比第安(AvedisDon-abedian)提出了从“结构-过程-结果”三维内涵评价医疗质量的方法，从基础、环节、终末质量三个方面进行质量控制覆盖教学评价的全过程。有研究者利用此法分析出医院在教学培训管理、可持续发展能力和运行状态的三个一级指标的权重下，三级指标比重大的分别是各学科教研室建设发展、教学培训师资队伍建设和住院医师培训工作的重视程度，医德医风教育工作[3]。

(三)CIPP评价

CIPP评价模式，是1966年美国学者斯塔弗尔比姆(Stufflebeam)在俄亥俄州立大学教育评价中心经过数年研究最终提出来的，以“背景-投入-过程-产出”为架构,以决策为导向，为决策者改进服务。他涵盖教学需求、资金投入、绩效达标等。CIPP模式可以实施一种评价或者多种评价，有研究者对翻转课堂课前、课中、课后三阶段进行评估,运用CIPP评价模式提升翻转课堂教学质量是对教学改革的有益探索[4]。

(四)KPI体系

KPI,关键业绩指标法(Key Performance Indicators)，由意大利经济学家帕累托(Pareto)提出的一个经济学原理，应用于医院教学管理之中，也取得了良好的效果。有研究者运用KPI理论及管理学中的鱼骨图理论及权值因子判断表法，遵循SMART原则[5]，建立KPI并运用于教学管理实践，提高了附属医院教学管理和教学意识，促进临床诊疗工作，提高临床诊疗质量和建设高素质师资队伍，助于培养高素质医学生。更有研究发现利用数据包络分析(DEA)模型分析KPI关键绩效指标与各种变量的重要性，从而选择合适的指标，对提高高等教育的教学效率有重要意义。

科学合理地应用形成性评价，有助于教师的全程指导、评价和管理，同时对于提高学生的综合素质和能力以及培养良好的职业道德，以及提高教学效果、保证教学质量都具有重要意义。

四、讨论

高等教育质量提升的目标应该是建立一个真正的处于良性发展的可持续性改进的质控体系。科学、有效的教学评价体系不仅能够促进教学医院教育教学水平持续改进，还能够促进教师师资队伍的发展。但由于临床工作繁忙等原因，虽然带教老师明了形成性评价的理念，具体实施起来还存在很多问题。因此，在逐步提高临床实践教学质量进程中，对寻找恰当的理论策略以保证形成性评价的规范性和同质性方面还有待进一步研究[6]。