循证医学在超声诊断实习教学中的应用

张佳怡，吴存刚，高静，王维

（锦州医科大学 附属第一医院，辽宁 锦州 121001）

随着现代医学的发展和互联网资源的出现，医学工作者的教学模式发生了质的变化，传统的带教模式已不能适应临床工作[1]。目前，超声诊断以传统带教为主，过分依赖于教科书和教师的经验，不能发挥学生的主观能动性[2]。近年来，国内医学院校将循证医学的观念引入实习教学中，并取得较好的效果，对于提高医学实习生学习能力和医疗质量具有重大意义[3]。循证医学创立于法国拿破仑时代，20世纪90年代循证医学开始了全新的发展，成为医学实践中的新兴临床学科，并且得到国家的高度重视。循证医学是利用科学方法获得证据确定成效的方法。循证医学以问题为核心，与启发式教学、创新型教学等思想相吻合，强调不仅将知识和经验传授给学生，也要培养学生的思维能力、发现和解决问题的能力[4]。本文以50例超声诊断实习生为研究对象，探讨循证医学在超声诊断实习教学中的应用效果。

一、研究对象和方法

1.研究对象。选取本院2018年1月至2019年12月50例超声诊断实习生作为研究对象，随机平均分为观察组和对照组。对照组男性5例，女性20例；年龄为20～24岁，平均年龄为（22.92±0.62）岁。观察组男性7例，女性18例；年龄为20～25岁，平均年龄为（23.01±0.65）岁。两组实习生的课程设置一致。两组一般资料差异均无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

2.教学方法。第1周两组实习生进科室前对基础理论和技能（超声报告的书写、仪器的使用）等进行培训。第2～6周熟悉妇科子宫附件的正常声像图，掌握腹部和阴道超声的操作方法和诊断技巧，在带教老师的指导下，基本掌握妇科常见疾病的诊断。第7～11周熟悉胎儿的正常声像图，掌握胎儿生长发育监测。第12～16周掌握腹部各个系统、器官的正常声像图及常见疾病的诊断方法。第17周学习彩色多普勒的诊断原理和方法。第18～19周掌握妇科疾病、乳腺的彩超诊断技术及常见疾病的诊断。第20～24周学习三维超声的成像原理和技术。同时在这个过程中根据实习生的学习进展，进行专题讲座、病例讨论和新技术讲座。

3.教学实施。对照组给予传统实习带教模式，教师主要以讲授的方式向学生传授超声诊断学方面的知识，以教师为主导进行带教。观察组给予循证医学教学模式。将学生分成5组，每组均有1名初级医师和1名中/高级医师加入。将循证医学教学模式融入教学中，课程分为收集问题和解决问题两个阶段，共8次课程，每次课程时间为半天。收集问题阶段：由中/高级医师结合典型和疑难案例提出问题。由初级医师指导学生查阅文献查找证据，根据评价标准获得研究证据进行分析和评价，结合病例的情况，阐述病例的超声诊断和鉴别诊断，作出诊断，再根据手术及病理诊断评价。解决问题阶段：由中/高级医师对检索策略是否全面、评价文献是否正确等进行点评和总结，阐述解决问题应用的知识和理论，讨论主要的超声诊断知识。客观评价学生，对课程中不足或学生困惑的地方重新讲解，督促学生在实践中加强讨论和团队合作。

4.观察指标。一是实习考试成绩。采用统一的试卷对学生的实习成绩进行评分，其中专业理论知识、实践技能考核满分分别为100分。二是学生对教学的满意度[5]。采用问卷调查学生对循证医学教学的满意度，包括学习兴趣、沟通能力、思维启发、课堂气氛、听课状况等。每项满分为100分，得分越高表明满意度越高。三是学生对循证医学的认可度[6]。采用问卷调查学生对循证医学的认可度，包括概念理解、查阅文献、文献阅读、发现问题和解决问题的能力。每项满分为100分，得分越高表明认可度越高。

5.数据统计分析。采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均值±标准差的方式表示，计量资料采用检验，以＜0.05为差异具有统计学意义。

二、结 果

1.两组实习成绩得分的比较。观察组学生的超声诊断的专业理论知识和实践技能成绩得分均高于对照组(＜0.05)，见表1。

2.两组学生对教学满意度的比较。观察组学生对学习兴趣、沟通能力、思维启发、课堂气氛、听课状况的满意度均高于对照组(＜0.05)，见表2。

表1 两组实习成绩得分的比较（分，）

表1 两组实习成绩得分的比较（分，）

3.两组学生对循证医学认可度的比较。观察组学生概念理解、查阅文献、文献阅读、发现问题和解决问题的能力均高于对照组(＜0.05)，见表3。

表2 两组学生对教学满意度的比较（分，）

表2 两组学生对教学满意度的比较（分，）

表3 两组学生对循证医学认可度的比较（分，）

表3 两组学生对循证医学认可度的比较（分，）

三、讨 论

循证医学是21世纪医学教育中的重要内容。我国四川大学首先开设了循证医学课程，其他高等医学院校也陆续将循证医学纳入本科生教学中，我校在本科第二学年开设课程《临床医学导论》，其中讲述了循证医学的概念。循证医学解决了信息处理、批判性思维等方面的问题，成为现代医学教学改革的方向。

1.提高超声诊断实习生理论知识和实践技能成绩。传统的教育模式以理论为基础，临床经验指导医疗决策，是医生经验再现和运用的过程，强调知识的吸收和积累，属于经验医学的范畴，以经验医学进行教学存在不确定性和盲目性。传统医学教育方法较为死板，养成医务工作者被动学习的习惯，缺乏创新精神，自我学习不足。观察组在教学中融入循证医学，循证医学作为新的临床医学教育观，是高效和终身学习的教育模式。学生主动寻求解决问题的途径，充分发挥学习的主动性。学生找出需要的临床资料，客观评价研究资料的正确性和实用性，并为临床服务。学生更加愿意在超声诊断理论知识和实践技能中投入较多的精力，从而提高实习考试成绩。

2.提高超声诊断实习生对教学的满意度。研究结果显示，观察组学生对学习兴趣、沟通能力、思维启发、课堂气氛、听课状况的满意度均高于对照组。由于超声诊断涉及多个系统的诊断，传统的教学模式采用灌输的方法，学生可能由于注意力不集中不能较好地理解内容。学生作为丰富个性的主体，循证医学教学模式活跃了课堂气氛，给学生留下思维的空间，让学生主动地参与教学活动，培养了独立思考能力，改善了听课的状况，同时学生间积极的交流有助于提高学生的沟通能力。因此，观察组学生对于循证医学教学方法的满意度高。

3.提高超声诊断实习生对循证医学的认知度。临床实习是医学教育重要的部分，也是医学生形成临床思维能力的重要时期。在实习中贯彻循证医学的方法，不仅能够增强学生检索文献的能力，也能培养临床思维能力、自学能力和团队协作能力。通过思考提问、再思考、实践形成一个过程，加深了学生对病例的理解。在超声诊断实习中加入循证医学教学方法，培养学生的独立思考能力，学生对于超声诊断提出自己的思路，并且根据查找的依据做出评判，开拓思路，提高自身的医学素养。因此，观察组学生对于循证医学教学模式的认可度高。