病历档案管理与保护患者隐私权研究

文/福建省三明市第二医院 方桂华

病历档案也被称为医疗档案，是医疗机构根据患者的实际情况所开具的卷宗或者是资料，具有一定的原始性、可靠性以及隐私性，能够最大程度上保护患者的权益，有着较强的利用价值。同时，病历档案的内容十分全面，其中包含着很多的优质档案，可以为医疗人员提供参考，丰富医疗人员的治疗经验，从而推动学术研究这一事业。另外，病历档案能够为医疗纠纷、医疗保险、医疗事故索赔等提供强有力的数据支持与证据。而患者作为病历档案的拥有者，对于自己的档案有着隐私权。因此，医护人员未在患者以及家属同意下，不能擅自向他人透露患者病历档案信息，应维护好患者的基本权益以及个人隐私，严格把控病历档案管理工作。

一、病历档案管理与保护患者隐私权的概念

病历档案属于一种专门档案，是患者在接受治疗开始所记录的内容，包括病情问诊、身体检查、疾病诊断、治疗和护理等系列医疗活动的相关资料。病历档案主要包括问诊记录、诊断结果、治疗方案、会诊内容、检查资料等。根据我国《关于民事诉讼的证据的若干规定》，当因医疗活动造成侵权诉讼时，医疗机构需要承担举证责任。病历档案就是医疗机构举证的主要依据，因此病历档案管理极其重要，如果病历档案丢失或者损毁，当患者对医疗机构起诉时，医疗机构很可能会因为无法举证而败诉。病历档案管理分为对病案实体的保管和对病历档案信息的保管，是维护患者和医疗机构合法权益的有效措施。隐私权是指自然人享有的对其个人的与公共利益无关的个人信息、私人活动和私有领域进行支配的人格权力。患者在接受治疗过程中，享有不公开自己病情、家族史、接触史、身体隐蔽部位或者异常生理特点的权力。医疗机构也需要重视患者隐私权的保护，任何医疗人员或者机构都不可以非法泄露患者的隐私。病历档案是记录患者原始信息的重要资料，因此病历档案管理人员必须要严密保管患者的病历档案，保证医疗工作的顺利进行。

二、病历档案管理与保护患者隐私权存在的问题

（一）未能重视病历档案管理工作。对于病历档案管理与保护患者隐私权这一工作，部分医务人员未能重视，只是片面地了解病人的诊治情况，没有将保护患者隐私这项工作当作首要任务，存在很大的工作误区。同时，部分医院在资金建设、制度建设以及人员配置上缺少严格的设计与规划，导致病历档案管理工作存在问题，一定程度上影响着病历档案的原有价值。在实际的医疗行为进行过程中，仍然有少数的侵权行为存在，如医疗人员以口头的形式宣传患者的病情信息、利用书面资料公开患者病情，甚至有病历档案管理的专业人员因工作失误而造成病历档案丢失或者损毁。

（二）病历档案的管理方式不够完善。在对病历档案进行管理的过程中，很多医院的管理方式还不够完善，有些病历只是收纳进档案中，并没有进行准确分类，导致后期查询十分不便。另外，病历档案的管理方式不够完善，也会导致患者的隐私权受到侵犯。比如，相关人员想要对某类病症进行调查，当取得批准之后，在进行查询的过程中，有些分类没有完成，导致其他病历被查询出来，进而导致相关患者的信息被泄露出来。

（三）病历档案管理人员能力不足。部分医院仍然使用传统的管理思想以及管理手段，且病历档案管理人员的工作能力不足，导致病历档案管理工作存在着一定的限制。同时，医院不够重视对于档案管理人员的培训工作，未能为他们提供良好的学习平台，使得病历档案管理人员缺少相关的管理知识以及对患者隐私权的正确认知，导致部分管理人员在工作时会出现差错，难以完成病历档案管理的建设工作。另外，还存在极少一部分医务人员缺少医德，由于受到利益的诱惑，做出违反法律规定的行为，向外人泄露患者的个人信息，使患者的隐私受到侵犯。

（四）病历档案基础设施尚未完善。目前随着社会的不断发展，大多数医院医疗设备的配置十分先进以及完善。但病历档案管理基础设施却存在纰漏，部分医院甚至连基础的病历档案管理设施都不具备，始终停留在纸质档案的管理阶段，一定程度上降低了信息查询的效率，为病历档案管理工作带来了一些困难。同时，纸质档案若长时间地进行翻阅，会出现页面破损、字迹模糊、档案丢失等现象，最终影响纸质病历档案的使用。因此，医院应加大病历档案管理信息化基础建设工作，使病历档案管理工作更加高效地完成。

三、病历档案管理与保护患者隐私权的措施

（一）重视病历档案管理工作。在病历档案管理工作中，首先，需要注重对病案实体进行保管。病历档案有纸质、胶片微缩以及光盘存储的方式，在进行病历档案管理时需要根据不同类型的档案选择合适的保管方式。为了避免病历档案管理出现损坏的状况，需要尽最大可能做到防火、防潮、防尘、防有毒气体、防微生物。病历档案管理人员需要明确病历档案的保管目的，在病历档案的使用和传递过程中，严格地把控交接过程，确保病历档案不会遗失。其次，要做好对病历档案信息的管理。维护病历档案信息的安全是医疗人员的共同责任和义务，医务人员需要成为病历档案信息的重要守护者。只有医疗人员的信息保管意识得到提高，才能明晰病历档案管理的意义，控制病历档案信息流失的现象出现。

（二）正确认知病历档案的归属权以及使用资格。病历档案的归属权和使用权必须要明确，才可以保证病历档案使用在正确的渠道中。病历档案中包含着患者的重要隐私信息，其归属权应为国家以及所属医疗机构，不可将病历档案的内容泄露出去，这也是对患者的一种保护。另外，在没有经过有关部门批准的情况下，他人没有权利查看患者的病历档案信息。《医疗机构病历管理规定》中明确指出，病历档案的使用资格主体主要为以下几类：1.参与完成病历的工作人员或是医疗质量监督人员，他们可以出于医疗诊治的目的，对患者的病历档案进行查阅。2.出于教学需求以及科学教研工作，可以查阅患者的病历，但必须将患者的隐私进行保密。3.患者本人或者是患者代理人，他们可以在提供有效证明或者代理关系的条件下，查阅相关的病历档案。4.使用者需为医院提供保险公司的合同复印件进行证明，才可以进行病历档案的查阅以及使用。5.使用者具备司法机关公务人员的身份，才可查阅与使用患者的病历档案。6.申请人为死亡患者亲属时，需要提供有效的身份证明资料，提供可以证明申请人与患者之间有亲属关系的材料。7.如果申请人为死亡患者亲属代理人，除去提供患者死亡报告、身份材料以及亲属和患者关系资料外，应额外提供代理人与死亡患者亲属关系的法定资料。8.公共部门的疫情上报可调用患者病历档案。

（三）加强完善病历档案管理制度建设工作。当前我国对隐私权的保护力度稍有欠缺，并没有专门的法律保护隐私权，而是通过各种法律规定阐述隐私权。医疗机构需要和相关部门进行联系，呼吁相关部门应加强病历档案的制度化建设工作，对于病历档案以及患者隐私权按照规定进行管理，如《中华人民共和国执业医师法》《医疗机构病历管理规定》等。对于病历档案中所包含的敏感信息以及复杂缘由，必须使用更加专业以及完善的制度立法。同时，需明确病历档案管理工作中的具体责任，建立相关的病历档案管理机构，构建一套完整的管理流程，使病历档案管理工作井然有序进行。另外，应重视病历档案管理的保密制度，加强对患者隐私的保护工作，正确认知病历档案的查阅权限以及保密程度，保障病历档案能够安全合法地进行使用，从而保障患者的隐私权。同时，应建立相关的惩罚制度，对于恶意泄露患者隐私或非法牟利等行为进行严惩，将管理人员的个人责任规划到细节，以此起到监督与管理的作用，使患者的个人隐私不会受到威胁以及干扰。

（四）加大病历档案管理硬件基础设施投入力度。随着我国进入科技化时代，信息技术已被广泛普及到各项医院工作中，它使医院的病历档案管理工作变得网络化、便捷化，提高了病历档案管理的效率以及质量。因此，在进行病历档案管理工作时，可以采取纸质档案与电子档案有机整合的方式，完善相关的病历档案管理硬件设施，如扫描设备、计算机、打印机等，并在计算机中安装病历档案管理软件，及时做好杀毒工作以及备份管理，设置相关的登录权限，让工作人员使用工号以及密码进行登录，确保病历档案的安全性。

（五）提高医院病历档案管理人员基本职业操守。医院应提高病历档案管理人员的管理水平以及职业操守，为他们提供参与学习以及培训的机会，让其熟练地使用计算机进行档案的查询以及录入工作，掌握最新的病历档案管理技术，成为高水平的档案管理人才。同时，医院还要加强对病历档案管理人员的品德教育，让其具备一定的医德修养，充分认知保护患者隐私权的重要性，时刻呈现出良好的工作状态，为广大群众营造出稳定和谐的就医氛围。

四、结束语

总而言之，病历档案是我国医疗体系的重点管理内容，不但能增强医护人员的临床经验，还为各种医疗事故以及医疗纠纷的处理提供法律依据，对于医疗体系有着至关重要的影响与作用。首先，医疗机构应严格遵守法律法规，妥善保管与管理患者的病历档案，提高医疗机构中管理人员的职业操守，使患者的隐私能够得到保护。其次，患者本身也要形成隐私保护意识。在全力配合医院治疗的基础上，避免自身的隐私受到侵犯。最后，医院应构建更为合理的病历档案管理模式，不断完善自身的管理工作，避免患者的隐私受到泄露，从根本上降低医患纠纷，进而保障医院的可持续性发展，为建立和谐社会作出贡献。