加味四逆散治疗Ⅲa 型前列腺炎（气滞血瘀型）的临床研究及对IL-1 和IL-6 水平的影响*

★ 易军（江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

慢性前列腺炎（CP）是常见的男性泌尿系统疾病，临床症状易反复发作，对广大患者的正常生活产生了一定的影响，本病的治疗在临床上也颇为棘手，在前列腺炎的众多分类中，Ⅲa 型前列腺炎与其他类型相比，其占比例最高［1］。据有关文献报道，慢性非细菌性前列腺炎患者的血液或前列腺液中存在着多种炎症因子，其含量水平与本病的发病有着密切的联系。对于炎症因子的研究也一度成为研究慢性前列腺炎的热点［2］。

近年来，随着前列腺炎病因学研究的不断深入，对本病的认识也更为清晰，频繁的性冲动、久坐、憋尿等不良生活习惯被认为是前列腺炎发病的重要影响因素［3］。其次体内病原体的感染、免疫反应异常、性激素水平紊乱等也是慢性前列腺炎发病的重要原因，多项研究表明免疫学反应异常在CP的发病中可能扮演更为重要的角色［4］，而CP 的临床治疗相对缺乏针对性，治疗效果往往不尽人意。

传统医学认为本病发病的根本是正气虚损，湿热、毒瘀是发病之标［5］，通过临床经验的总结，本研究从疏肝、健脾、活血、补肾的角度出发，收集2018 年4 月—2019 年4 月运用加味四逆散治疗该病患者40 例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80 例患者均为江西中医药大学附属医院男性病科门诊病例，按随机数字表随机分成两组，其中观察组患者40 例，年龄20～55 岁，平均（32.3±7.2）岁，病程3～10 月，平均（6.5±4.3）月；对照组患者40 例，年龄20～55 岁，平均（33.5±6.2）岁，病程3～11 月，平均（6.1±3.2）月；病情的轻、中、重度分级依据美国国立卫生研究院的慢性前列腺炎评分（NIH-CPSI）标准进行判定［6］，两组患者年龄、病情、病程进行对比，无明显差异，可进行对比。

1.2 病例选择标准 西医诊断标准参照2013 年郭震华主编的《实用泌尿外科学（第二版）》中关于Ⅲ型慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征的论述［7］，中医诊断标准参照秦国政主编的《中医男科学》“十三五”规划教材第一版中关于精浊相关内容的论述［8］。

1.2.1 纳入标准 ①具有明显盆腔疼痛及尿路刺激症状；②直肠指诊前列腺质硬有压痛或可触及到炎性结节；③EPS 或前列腺按摩后初段尿（VB3）白细胞异常；④尿常规镜检正常，中段尿及EPS 细菌培养呈阴性；⑤符合中医气滞血瘀证型；⑥病程3 个月以上者。

1.2.2 排除标准 ①年龄在18 岁以下或60 岁以上者；②有严重原发性心、肝、肾、血液等疾病及过敏体质；③患有急性前列腺炎、前列腺增生、前列腺肿瘤等疾病。

1.3 疗效标准 使用CPSI 评分标准：通过计算症状积分，分值＜5 分为无效，分值减少5～15 分为有效，分值减少15 分以上为显效，治疗后4 周未见复发者为临床治愈。

1.4 治疗及观察方法

1.4.1 治疗方法 （1）观察组予中药汤剂加味四逆散：柴胡10 g、枳实10 g、白芍10 g、当归10 g、茯苓20 g、丹参10 g、莪术10 g、泽兰10 g、王不留行10 g、仙灵脾15 g、黄芪15 g、甘草6 g，每日一剂，分早晚两次温服，共服用8 周。（2）对照组予舍尼通片（国药准字H20000486，南京美瑞制药有限公司，0.375 g/片），用法：2 次/日，1 片/次。两组病例均治疗8 周。

1.4.2 观察指标 两组患者治疗前后症状指数积分，采用酶联免疫法测定EPS 中IL-1 和IL-6 浓度水平。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS 25 软件包，采用秩和检验、独立样本t检验等方法处理数据，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效评价 经治疗后，观察组总有效率70.0 %；对照组总有效率为52.5 %。经比较观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组病例临床疗效比较（，n=40）例（%）组别 治愈 显效 有效 无效 愈显数观察组8（20.00）20（50.00）10（25.00）2（5.00）28（70.00）*对照组5（12.50）16（40.00）9（22.50）10（25.00）21（52.50）注：与对照组比较，*P＜0.05。

2.2 两组患者治疗前后EPS 中IL-1 和IL-6 计数水平比较 两组患者在治疗前EPS 中IL-1 和IL-6 水平比较无明显差异（P＞0.05）。经治疗后，两组患者EPS 中IL-1 和IL-6 水平均有所下降，但是观察组下降更为明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组病人治疗前后EPS中IL-1和IL-6计数对比（，n=40） pg/mL组别 IL-1 IL-6观察组治疗前 83.26±37.45 329.15±70.23治疗后 23.28±16.54△* 190.21±53.21△*对照组治疗前 80.46±34.42 326.54±79.23治疗后 43.27±25.83* 288.42±60.86*注：与治疗前比较，*P＞0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

2.3 两组患者治疗前后NIH-CPSI 评分比较 两组患者在治疗前NIH-CPSI 评分无明显差异（P＞0.05），经治疗后观察组与对照组患者NIHCPSI 评分均有所减少（P＜0.05），但观察组减少更为明显（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后NIH-CPSI评分（，n=40）组别 NIH-CPSI 评分观察组治疗前 23.48±7.42治疗后 10.34±4.57△*治疗前 23.08±6.53治疗后 13.62±3.64注：与治疗前比较，*P＞0.05；与对照组比较，△P＜0.05。对照组

3 讨论

近年来免疫应答反应已成为慢性前列腺炎病因学研究的热点，有学者认为在免疫系统功能较差时，在受到病原体等因素的影响后，更易引发炎症症状，据相关文献报道，在CP 患者的前列腺液及血液中，检测出IgG、IgM 和细胞因子IL-10 水平比健康人指标明显升高，从此翻开了探索CP 的序章［9-10］。

传统医学将CP 归类于“精浊”范畴，历代古籍对于本病有着不同的论述，有学者经过文献研究表明，在我国明朝之前，在精浊各种证型之中最为常见的是肾气虚型，其次为肾阴虚型和心肾不交等；在明朝以后，临床常见的证型依次是败精瘀阻型、湿热下注型和肾气虚型［11］。近年来，对于本病中医病因病机的认识，大多专家和学者认为湿热瘀阻是本病发病之标，肾气虚损为发病之本，通过对患者临床症状的总结，有很多患者出现情绪紧张、焦虑等心理障碍，因此肝气郁结也成为精浊又一不容忽视的重要发病因素。

对于慢性前列腺炎的治疗，西医口服药物主要是抗生素，而喹诺酮类抗生素一般作为临床首选，其对于慢性细菌性前列腺炎临床疗效肯定［12］；α-受体阻滞剂如盐酸坦索罗辛通过降低前列腺、尿道平滑肌兴奋性，从而改善患者排尿障碍、小腹疼痛等临床症状；5-α 还原酶抑制剂适用于同时伴有前列腺增生的患者。此外还有物理疗法如体外冲击波治疗、前列腺内注射等疗法对于慢性前列腺炎都具有一定的治疗作用［13］。

中医根据辨证论治，常用方剂有八正散、龙胆泻肝汤、少腹逐瘀汤、四逆散、五苓散等，总体上多采用清热利湿、理气活血、补肾益阳等治法，外治法包括灌肠、坐浴、中药穴位敷贴、针灸等，中医最大优势在于精准化、个体化给药［14］。

本研究以仲景名方四逆散为基础进行加减：柴胡、白芍、当归、枳实、甘草、茯苓、丹参、泽兰、莪术、王不留行、仙灵脾、黄芪。笔者认为，本病的发生，与肝、脾、肾三脏有着密切的联系，患者病情缠绵，导致情绪低落，体内气机不顺，肝脏最受其害，肝主疏泄之功能受损，必将导致体内气血运行不畅，进而会导致瘀血等病理产物的生成，肝气乘脾，脾脏受累，气血生化之源受到影响，体内正气不足以抗邪，临床症状丛生不穷。肾脏主二阴为水脏，小便排泄的异常，受膀胱气化功能的影响，但是这有赖于肾气的推动，所以补肾在本病的治疗中极其重要。

方中柴胡、白芍、枳实疏肝柔肝，使肝气调达，阳气畅而不郁，为经典调理肝脏的配伍。从肝的生理特性看，其喜调达恶抑郁、藏血，柴胡疏肝、白芍柔肝、当归补血养肝使其有疏达之源，三味药正好顺应肝脏的生理特点，即在药物的作用下恢复其正常的功能；莪术为破气行血之猛药，直中病灶；古语有云，一味丹参功同四物汤，丹参活血清心，又有补益之功，泽兰、王不留行既可利小便又可活血化瘀，一药两用；茯苓通利下焦，改善尿路症状，且茯苓利中可健脾，固后天之本；《内经》云：“邪之所凑，其气必虚”，加入补阳药仙灵脾，其补肾中之阳而不峻，黄芪补气，一则补虚，二则推动瘀血运行，以上共为臣药；甘草调和诸药，为佐使药。

综上所述，加味四逆散能有效降低Ⅲa 型前列腺炎患者EPS 中IL-6 和IL-10 的含量，可以明显改善患者临床症状，减少疾病的复发率，值得临床推广运用。