温通止痛贴治疗落枕30 例疗效观察*

★ 刘翔 陈浩** 吴蜀瑶 王力 黄国民（.江西中医药大学附属医院 南昌 330006；.南城县人民医院 江西 南城 344700）

落枕，在骨伤科及疼痛科多见，好发于冬春季节，主要以睡前无肩颈部疼痛酸胀等不适，次日晨起后出现肩颈部疼痛酸胀，伴肩颈部活动受限为临床表现的一类疾病。病情轻者无需治疗，短时间内可自愈，严重者可达数日甚至1 周以上迁延不愈，严重影响患者的日常学习、工作与生活。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018 年6 月6 日— 2019 年6月6 日门诊病例60 例，其中女性24 例，男性36 例，年龄19～55 岁，以就诊时间先后顺序随机分为两组，每组各30 例。观察组：男16 例、女 14 例，平均年龄（35.83±13.03）岁，平均病程（3.97±1.27）d。对照组：男20 例、女10 例，平均年龄（31.85±11.23）岁，平均病程（2.85±0.69）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准［1］参考《中医病证诊断疗效标准》［2］中的落枕诊断标准：（1）颈部摄片未见明显异常或退行性改变。（2）发病急骤，晨起后出现单侧颈项部酸胀疼痛。（3）无外伤史，以睡姿不当或外感风寒所致，并有向背部或上肢放射，活动受限，活动时患侧疼痛症状加重，重者可见头歪向患侧。（4）患处常伴有斜方肌、胸锁乳突肌等处压痛，在肌肉最紧张处可触及条索状和肿块样改变

1.3 纳入标准 （1）符合落枕诊断标准；（2）颈部X 线影像检查没有明显改变；（3）病程在5 d 内，年龄不超过85 岁；（4）接受本治疗期间未再使用其他治疗方法。

1.4 排除标准 （1）有糖尿病血糖控制不佳等基础疾病的老年患者；（2）孕产妇及哺乳期妇女；（3）自身过敏体质者；（4）对医用胶布过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 观察组：温通止痛贴（制川乌、制草乌、细辛、威灵仙、干姜、七叶一枝花、莪术、徐长卿等药研末及蓖麻油等辅料） 外敷颈项部，1次/d，3 d 为一疗程，连续治疗2 个疗程。对照组：复方南星止痛膏（生天南星、生川乌、制乳香、制没药等药及适量辅料） 外敷颈项部，1 次/ d，3 d为一疗程，连续治疗2 个疗程。

2.2 观察指标 采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）、颈部旋转活动度对治疗前后疼痛、活动受限等症状进行比较。

2.3 疗效评定标准［1］治愈：体征症状完全消失，颈项部活动自如。有效：症状改善，痛觉减轻，颈项仍有强直感。无效：症状改善不明显。

2.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，用表示；计数资料采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组VAS疼痛评分比较 经过2个疗程治疗后，两组疼痛VAS 评分比较具有显著性差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组VAS疼痛评分比较（n=30） 例

3.2 两组颈部活动度改善情况比较 治疗后，观察组颈部活动度改善情况优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组颈部活动度改善情况比较（n=30） 例

3.3 两组临床疗效比较 治疗后，观察组总有效率为90.00 %，对照组总有效率为76.67 %，观察组总有效率明显高于对照组，组间比较有显著性差异，说明观察组的临床疗效明显优于对照组，见表3。

表3 两组临床疗效比较（n=30） 例

3.4 两组不良反应情况 观察组未发生明显的不良反应，1 例患者使用5 h 后局部皮肤出现轻度潮红、瘙痒，停药1 d 后症状消失，继续使用未出现症状。对照组3 例贴后局部皮肤出现潮红伴有灼热感，其中2 例停药2 d 后症状消失，继续使用未出现症状，1 例局部皮肤过敏现象严重，口服氯雷他定片1 周后症状消失。

4 讨论

“落枕”为中医学病名，属于中医“失枕”“项强”等范畴［3］。中医学对落枕很早就有认识，“失枕”出自《素问·骨空论》：“失枕在肩上横骨间，折使堬臂齐肘正，灸脊中。”《素问·至真要大论》：“诸痉项强，皆属于湿。”“湿淫所胜…… 病冲头涌，目似脱，项似拔。”《素问·痹论》亦有“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”的论述。中医认为该病的病因病机主要有以下几方面 ：一是肝肾亏虚，复感外邪；二是风寒湿侵袭；三是睡眠姿势不良。但临床中医证型多见于风寒湿痹型，风寒湿邪侵袭颈项部，致使局部经络痹阻，引起局部的气血运行不畅，从而导致局部的瘀血内生，致使血行不畅，气血不通，不通则痛。

落枕病在西医学隶属于“颈项疼痛”范畴。国外一项研究报告，普通人群颈痛患病率为14.6 %［4］，导致颈痛的原因有多种，如创伤、肿瘤、感染与退行性改变［5］。根据国际疼痛研究协会（IAPS）标准［6］，以病程少于1 周为颈痛急性期。西医认为本病的发病机理是由于夜晚睡姿不当，头颈长期处于过度旋转状态；或睡眠时使用枕头高度不合适，迫使头颈处于过伸过屈位，最终引起颈项部的一侧肌肉过度紧张，造成颈椎小关节紊乱，时间久后会导致颈项部两侧肌力不一致引起静力性损伤，损伤处肌肉强直僵硬，气血运行不畅，引起局部疼痛，活动受限。 此外，颈项部的外伤，造成肌肉痉挛收缩，再加之睡眠姿势不当，局部气血阻滞，运行不畅，也可导致落枕。

临床治疗落枕主要以手法、针刀及内服、外用药物等。内服药物主要以非甾体抗炎药为主，但此类药副作用多。温通止痛贴主要针对内服药物及针灸、针刀对患者产生诸多不良反应而研制的外用贴剂，该方是在《经典方》万应膏［7-9］的基础上，结合现代医药学的理论基础知识，加以创新研制而成。温通止痛贴的功效为祛风散寒、除湿通络、活血止痛，主要由制川乌、制草乌、细辛、威灵仙、干姜、七叶一枝花、莪术、徐长卿等药物组成，方中制川乌、制草乌、细辛、威灵仙祛风除湿、散寒止痛，七叶一枝花解毒消肿、清热燥湿，干姜温中散寒，莪术行气活血，徐长卿祛风活血、散寒止痛等，对于中医风寒湿痹型落枕具有良好的效果。由于方中大部分为辛温药物，因而不适宜风湿热痹型落枕。本制剂通过外敷患处，直达病灶，尤其对慢性胃病及胃肠功能紊乱不宜口服药物的患者，可以避免内服药物产生的诸多不良反应。该贴剂用药组方得当，疗效确切，配制药物多为临床常用的中药，价格低廉，充分发挥了中医药 “简、便、廉、验” 的优势，值得临床推广。