社区老年人述情障碍及其影响因素

宋若冰 梁春光 李思思 王晴

(锦州医科大学 1护理学院，辽宁 锦州 121000；2附属第一医院)

随着老龄化日益严重，引发的各种问题也日益突出。除了保障老年人的基本生活外，还需要大量适合老年人心理、医学等诸多方面的专业护理服务，其中述情障碍作为潜在的危险心理因素，常常与焦虑，抑郁相关〔1〕。由于述情障碍者对情绪变化的领悟能力差，心理治疗反应不佳，常给治疗带来不利影响〔2〕。因此了解社区老年人述情障碍现状及相关影响因素具有重要意义。本研究旨在了解社区老年人述情障碍现状及影响因素。

1 对象与方法

1.1调查对象 2017年3～5月选取锦州市不同城区的20个社区，调查对象为年龄≥60岁，在锦州市居住1年以上的定居居民，463例，根据是否有述情障碍分为述情障碍组(164例)，无述情障碍组(299例)。纳入标准：(1)意识清楚，能独立回答问题。(2)对本问卷调查知情同意。排除标准：(1)具有严重躯体疾病，如肿瘤、 脑外伤、癫痫等。(2)各种原因造成的言语障碍(3)拒绝参与调查者。

1.2研究工具 (1)一般资料调查：包括性别，年龄、民族、月收入、受教育情况、是否患有慢性病、是否吸烟、饮酒、婚姻状态，是否与子女同住。(2)家庭环境量表(FES-CV)〔3〕：具有较好的信效度，并被广泛应用于描述各种家庭类型及临床医学，心理学，社会学等领域。分为10个维度：分别是亲密度、情感表达、矛盾性、独立性、成功性、知识性、娱乐性、道德宗教观、组织性、控制性。每个维度有9个条目，分为“是”和“否”两个选项，“是”计1分，“否”计0分，根据计分标准每个维度得分0～9分。(3)述情障碍量表(TAS-20)〔4〕：共有20个条目，在结构上分为3个因子：因子1 代表情感辨别不能、因子2代表情感描述不能、因子 3代表外向性思维。采用5级评分，由1(完全不同意)到 5(完全同意)，总分20～100分，≥61分为述情障碍。

1.3统计学方法 采用SPSS21.0软件进行t检验、χ2检验、秩和检验、多因素Logistic回归分析。

2 结 果

2.1两组一般资料比较 两组性别、收入、教育程度、慢性病、吸烟史、TAS-20评分差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2两组FES-CV评分比较 两组矛盾性、独立性、成功性、知识性、娱乐性、道德宗教观、控制性差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3述情障碍影响因素的多因素分析 以是否患有述情障碍为因变量，以一般资料，家庭环境为自变量，采用二元Logistic回归分析方法进行多因素分析。结果显示性别、年龄、婚姻、与子女同住、教育程度、吸烟史、慢性病、亲密度、独立性、成功性均为述情障碍显著影响因素(P<0.05)，见表3。

表1 两组一般资料比较(n)

表2 两组FES-CV评分比较分)

表3 述情障碍影响因素的多因素分析

3 讨 论

本研究中35.42%的老年人存在述情障碍，TAS-20评分高于相关研究结果〔5～8〕。述情障碍被认为是焦虑和抑郁的潜在中介状态〔9〕，具有述情障碍的慢性病患者在药物治疗效果上低于没有述情障碍的患者〔2〕。因此，老年人述情障碍的影响因素值得深入研究。并且有关社区老年人心理健康的护理体系也有待完善。本研究发现年龄是发生述情障碍的危险因素，与Santorelli等〔10〕研究结果一致，可能与老年人脑组织萎缩，脑血流量减少，从而导致老年人的认知功能和情绪调节功能改变相关。本研究还发现男性也是发生述情障碍的易感因素，与女性相比，男性需要承担更多的社会责任和家庭责任，但受传统思想影响，更倾向于压抑自己的情感。而处于丧偶或离异的老年人及空巢老人由于缺少可以倾诉的对象和机会，更容易发生述情障碍，长期可导致抑郁等严重的心理疾病。与此情况不同的还有与子女同住的老年人更容易发生述情障碍，除了生活方式和思想观念之间的差异，还与老年人不愿意给子女增加精神负担与麻烦，而拒绝诉说自己真实的内心感受。由于教育程度低的老年人缺乏准确描述自己情绪的词汇，情绪分析能力有限〔11〕，也会造成述情障碍。而吸烟与述情障碍的相关关系尚不明确，可能与长期吸烟造成的脑组织，脑血管损害有关，需要进一步研究。相比之下，患有慢性病的老年人述情障碍的发生率更高，其中脑出血患者的述情障碍的发病率高达40.48%〔1〕。与老年人病程长，可能患有多种疾病，慢性疼痛及经济负担重有关。

本研究发现述情障碍与家庭环境中的亲密度、独立性，成功性有关。与李武等〔12〕研究一致。其中亲密度高的家庭环境是述情障碍的保护因素，表明良好的家庭氛围会降低述情障碍的发生率，而独立性和成功性相对高的老年人由于个性特质，社会地位更倾向于自己解决问题，畏于表达自己脆弱的一面，从而增加了述情障碍的发生。同时，由于缺乏有效的沟通，造成原有的家庭问题加剧，反过来又加重了老年人的述情障碍，造成恶性循环。

综上，老年人述情障碍发生率较高，其性别、年龄、婚姻状态、是否与子女同住、教育程度、吸烟史、慢性病、亲密度、独立性、成功性与老年人述情障碍发生有关。根据其影响因素，在社区护理工作中，可以针对具有述情障碍的老年人进行健康宣教，鼓励患者表达自己真实的内心感受，强调述情障碍可能造成的危害。鼓励老年人参加社区举办的各种活动，减少孤立感。鼓励子女与父母多进行有效的沟通，及时说出自己的想法。针对失孤老人和无子女的老人，还可以寻求社会支持。在社区护理体系中，注重身心护理，从而提高老年人的生活质量。