少儿体态评估方法及标准研究

李 立 ，陈玉娟 ，贾富池 ，胡雯雯 ，杨惠玲 ，张义飞 ，冯 蕾 ，李 敏

（石家庄学院 a.研究生工作办公室；b.体育学院，河北 石家庄 050035）

0 引言

随着我国经济社会的高速发展，城镇化率的不断提升，生活环境的不断优化，国民生活方式也发生了根本性的变化，静坐少动人群越来越广泛，体力劳动者越来越少.伴随着这些变化，当前少年儿童不良体态（高低肩、驼背、骨盆前倾、骨盆侧倾、O型腿等）的发生率却日益严重[1].良好的体态可以确保肌肉的最佳序列，维持适当的长度和张力，能够有效地输出最大力量，同时保持关节在舒服的轨迹活动，能够减少关节的压力，减少运动损伤.少儿正处于生长发育的关键期，良好的体态能够为其各组织器官的正常生长发育提供一个稳定的支撑和保护的环境[2].如果在少儿时期就出现严重的不良体态问题，很容易造成少儿骨骼结构上的形变和病变，进而影响人体器官的正常生长和生理机能的正常运转，不仅严重影响少儿的身体发育和生理健康，更会影响其心理健康，往往容易使少儿产生自卑心理.体态如此重要，但目前并没有少儿体态的评估标准，为此本研究在大样本少儿体态评估实践和专家论证、鉴定的基础上建立了简单、科学、准确、易操作和易掌握的少儿体态评估方法和标准，便于向中小学和社会普及、推广.

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

以班级为单位整群抽样的方法在2017年5月～2018年10月随机抽取石家庄市想象国际小学、翟营大街小学、宋村小学、开发区第一小学、开发区第二小学、友谊大街小学各年级共计1 682名学生为研究对象，其中男生967人，女生715人.学生监护人在参与本研究前均签署知情同意书.

1.2 研究方法

1）文献资料法.通过查阅国内外相关文献，发现各国的体态评估对象主要为成人，也没有建立等级评估标准，而且不同国家的体态评估站姿也不相同.本研究通过文献查阅，在借鉴国内外体态评估方法的基础上，本着简单、科学、易操作的原则，结合我国少儿实际情况制定了少儿体态评估方法.

2）专家访谈法.针对少儿体态评估方法和不良体态的程度划分标准对北京师范大学、首都体育学院、河北师范大学、国家体育总局、北京市体育科学研究所的11位教授和研究员进行了访谈，优化提升了少儿体态评估方法和标准，开发了“LSZR体态评估系统4.0”，使其简单、科学、准确、易操作、易掌握.

3）测量法.采用石家庄学院人体健康促进与管理协同创新中心研发的“LSZR体态评估系统4.0”对研究对象逐一进行体态评估.评估时要求被评估者赤足，只穿着贴身内衣，按评估要求放松站姿，分别进行正面、侧面、背面体态图像采集.

图 1 （a）体态评估板；（b）测试踏板；（c）器材设备布局

2 少儿体态评估方法

2.1 少儿体态评估的实施准备

首先，选择一个长度不小于4 m，宽度不小于2 m，地面平整、光线良好的室内场地.其次，在场地一端固定体态评估板（该体态评估板中大格边长为5 cm，小格边长为1 cm），见图1（a），使体态评估板与地面垂直，在体态评估板的前面放置测试踏板，见图1（b），使测试踏板的中轴线与体态评估板的中轴线相对应，用水平仪测量踏板和体态评估板水平线，确保两者水平，这对于评估的准确性至关重要.而后，在中轴线的对面约3 m处用带有水平仪的三脚架固定摄像头，摄像头中轴距地面80 cm.最后，用装有“LSZR体态评估系统4.0”的电脑连接摄像头，少儿体态评估的实施准备就完成了.整个场地器材设备布局如图1（c）所示.

2.2 少儿体态评估的图像采集

测试时要求被评估者只穿着贴身内衣，赤足，以自然放松状态，分别按照测试踏板“红、黄、蓝”三色的顺序两脚并拢站立，目视前方，两手自然下垂于体侧，正面（红色脚印）和背面（蓝色脚印）站立时要求两脚内侧紧贴“中轴线”，侧面（黄色脚印）站立时要求两脚外踝正对“中轴线”，评估者操作“LSZR体态评估系统4.0”分别采集被评估者正面、侧面、背面图像.采集后点击“生成报告”按钮，即刻生成“体态评估报告”，见图2.评估师根据被评估者图像填写测评结果.

2.3 少儿体态评估的程序

评估师对被评估者的正面、背面、侧面图像分别按照表1所列出的问题逐一对照，进行体态评估[2].

2.4 标准体态

标准体态是指身体各个部位和关节处在正确的骨骼排列位置，如图3所示.

从正面观：头部处于正中位，身体两侧的两耳、两肩、胸廓下部、髂嵴、膝和踝骨应该处于水平位上.评估时，中垂线穿过脸的中间，由前额、鼻子到下巴，向下依次穿过骨柄、胸骨、剑突、肚脐，两侧大腿、小腿、足踝中央.

从背面观：身体两侧的肩、肩胛骨、髂嵴、臀横纹和膝横纹应该处于水平位上，肩胛骨应平贴着上背部，身体不侧倾.评估时，要观察两个耳朵和肩的距离是否相等，如果两侧的距离不相等，表示头有侧倾.肩部处于水平位即不耸肩也不塌肩，两边肩应在同一水平面上，如果两侧高度不一致，表示有高低肩.胸腰椎成一条直线，如果胸腰椎不成一条直线，可见“C”形和“S”形改变.骨盆应保持中立位，两侧髂后上棘呈水平位，处于同一水平面上，如果两侧髂后上棘不在同一水平面上，表示骨盆侧倾.

图2 体态评估报告

表1 对被评估者体态提出的问题

从侧面观：头部不前倾或后仰，颈椎保持正常曲度，轻微前曲，不能过直，身体的节段排列（耳垂、肩峰、躯干中间、髂嵴、膝关节中央、腓骨外髁）应该穿过重力线，也就是竖直排列位置.评估要求眉骨下方（眼睛上延）和耳朵上延在一条水平线上，当眉骨下方低于耳朵线时，表示头前倾；当眉骨下方高于耳朵线时，表示头后仰.颈椎保持正常曲度，轻微前曲，不能过直.评估要求耳垂与肩峰突应在一条垂直线上，当耳垂位于肩峰突前面时，表示头部前倾.肩胛骨应平贴着上背部，外翻越严重，说明圆肩越厉害.骨盆应保持中立位，髂前上棘和耻骨联合处于同一垂直平面上.当髂前上棘超过耻骨垂直面时，表示骨盆前倾，当耻骨超过髂前上棘垂直面时，表示骨盆后倾.

标准的体态结构不会形成任何软组织的压力，肌肉也不需要额外发力去调整体态.但是，如果偏离这个标准体态，身体便会增加韧带上的压力，肌肉也需要进行调整，并且这样的调整不仅会影响该关节直接连接的部分，还会影响上方和下方的其他关节.如果关节对位不良一直持续，那么这样的位置偏移可能会造成结构性的变化[3].

2.5 少儿各部位易发生的不良体态问题

少儿各部位易发生的不良体态问题见表2.

图3 标准体态

表2 少儿各部位易发生的不良体态问题

3 少儿常见不良体态标准的划分

3.1 少儿高低肩标准划分

高低肩呈现出一侧肩胛骨抬高的特征.肩部抬高的一侧颈部软组织会受到轻微的压迫，长时间会对颈部功能产生严重影响.当高低肩长时间得不到矫正时，身体为了保持重心平衡会自己做出调整，慢慢会向下影响到脊柱、骨盆、腿.因此，日常生活中，脊柱侧弯、高低肩、骨盆侧倾、长短腿往往同时发生在一个孩子身上.同时，还会导致左右力量不平衡和左右关节活动范围不一致，从而也会加剧不平衡，反复循环，造成更加严重的不良体态[4].高低肩的严重程度以两侧肩峰的高度差来判断，如图4所示，当两侧肩峰的高度差在0～2 cm范围内为“轻度”，2～4 cm范围内为“中度”，4 cm及以上为“重度”.

3.2 少儿驼背标准划分

驼背是一种较为常见的脊柱变形，是胸椎后突引起的形态改变，主要是由背部肌肉薄弱、松弛无力所致.驼背会造成脊柱胸段向后弯曲，使椎体前方承受的压力大于后方，前方骨骺的坏死会影响椎体高度的发育，而且会造成背部疼痛、胸椎活动受限、呼吸受到压迫等问题，还会造成前纵韧带的压迫及后纵韧带的延长，也会压迫到椎间盘的前部[5].驼背还会增加第5腰椎与第1骶椎椎间盘的压力，导致腰椎病变，并加重第5腰椎与第1骶椎滑脱变形.正常的背部采用“LSZR体态评估系统4.0”中带的电子量角器进行测量，以胸椎后面最突出的椎体顶端为原点，分别向耳垂、髂嵴引线，形成的夹角为220°，见图5.驼背的严重程度如图6所示，当夹角比 220°大 0～10°为“轻度”，大 10～20°为“中度”，大 20°及以上为“重度”.

图4 高低肩

3.3 少儿骨盆侧倾标准划分

骨盆是连接上体与下肢的中枢，支撑着中轴骨及上肢的重量，并传递这些力量到下肢，同样会把地面的反作用力由下肢传递给脊柱.脊柱、骨盆、髋关节是互相连接的，只要活动其中的一个便会影响到其他两个[6].正常的骨盆位置位于正中，冠状面是对称的，左右两边的髂骨是水平的，同样坐骨也是水平的，当不在一个水平面时，即出现“骨盆侧倾”.当骨盆侧倾时，身体就像“多米诺骨牌”，下肢、脊柱开始“坍塌”，引发头部侧倾、高低肩、脊柱侧弯、长短腿等问题.骨盆侧倾的严重程度以两侧髂嵴的高度差来判断，如图7所示，当两侧髂嵴的高度差在 0～2 cm为“轻度”，2～4 cm 为“中度”，4 cm 及以上为“重度”.

3.4 少儿骨盆前倾标准划分

图5 正常的背部

图6 驼背

图7 骨盆侧倾

骨盆的姿态与腰椎的状态有密切的关系，骨盆问题分前倾和后倾两种情况.前倾会导致腰椎过度前凸，而后倾则会导致腰椎曲度变直，两者都会影响到腰椎的正常功能.当骨盆位置发生变化离开中立位时，作为脊柱的末端，会逆向影响到整个脊柱的正常生理弯曲.骨盆前倾非常突出的特征就是腹部凸起、臀部上翘.当骨盆前倾严重或是持续很久，就会因为脊柱为了维持在垂直的位置，导致脊柱被迫向后移动，导致被拉伸的肌肉疼痛[7].骨盆前倾还会导致髋臼往前移动，相对股骨头就改变了两个骨头面的接触.增加髋部屈曲会增加髋部内转肌的力矩及减小外转肌的力矩，进而改变体重及地面反作用力传导的位置.长期以往，会导致髋部功能性退化，并引起腰间盘退化及下背痛，这是因为骨盆前倾会带动腰椎过度前凸，导致腰椎后侧的软组织被挤压，椎间盘后侧相较于前侧会承受更大的压力，影响椎间盘的营养供给，还易导致腰间盘突出[8].研究中发现少儿“骨盆前倾”问题十分突出，“骨盆后倾”在本研究中未发现.骨盆前倾的严重程度采用“LSZR体态评估系统4.0”中带的电子量角器进行测量，方法为：以膝关节中心为中点，垂直向下引一条线，另一条线引向髂嵴，以两线形成的夹角来判断骨盆前倾程度，如图8所示.正常的骨盆位置髂嵴与膝关节中心的连线应该为 180°，当比 180°大 0～5°为“轻度”，大 5～10°为“中度”，大 10°及以上为“重度”.

3.5 少儿O型腿标准划分

O型腿会造成膝关节外侧髁关节的张应力增加，内侧髁关节的压应力增加.产生在膝关节外侧的张力会使外侧副韧带被绷紧且变弱，同时使其所能提供的稳定度降低，并增加其受伤的机会.而内侧半月板被压迫，可能造成损伤.关节排列异常会导致应力通过膝内侧，影响平衡感、步态，并造成膝关节病变（退化性膝关节炎）[9].在O型腿体态下，部分肌肉被延长，其余则会缩短.单看大腿后侧部分，与正常姿势相比，可发现髂胫束被延长且绷紧，股二头肌、股薄肌和半腱肌则被缩短.这对于每天的日常生活功能影响不大，但会严重影响人的运动能力.此外，缩短的股四头肌还会影响其在髌骨上的拉力方向，使髌骨倾向于被拉向内侧[10].拉力方向对于膝关节整体稳定度十分重要.方向改变会影响髌骨正常的滑动机制，也会造成膝关节的不稳定.在极端个案里，O型腿会造成髌骨股骨关节的退化性改变[11].O型腿的严重程度以股骨内侧髁的距离来判断，如图9所示，当股骨内侧髁的距离差在0～3 cm为“轻度”，在3～5 cm为“中度”，在5 cm及以上为“重度”.

3.6 少儿膝关节超伸标准划分

膝关节超伸会造成膝关节前方的压迫力增大，后方的张力增加，髌骨和股骨磨损严重，膝关节疼痛.从运动学的角度分析，膝关节超伸会使股骨相对于静止的胫骨以向前滚动和向后滑动的方式活动[12].在这一状态下，股骨会向前倾而造成股骨和胫骨在前侧夹挤，而膝关节后方的关节囊和韧带因为张力的增加更容易损伤.长此以往，会造 腘成 窝和髌骨股骨疼痛.除此以外，在膝关节超伸状态下，股骨会向前倾而造成股骨和胫骨在前侧夹挤[13].在承重状态下，膝后方的关节囊和韧带结构容易受伤，进而造成步态的功能性缺损.膝关节超伸的人走路较正常人缓慢，并且相较于正常膝关节有更高的膝关节伸直力矩.正常的膝关节位置应该与髂嵴、外踝在一条垂线上，即180°.膝关节超伸的严重程度以膝关节中心为原点，分别向外踝、髂嵴引线，根据两线角度来判断，如图 10 所示，当该角度比 180°大 0～10°为“轻度”，大 10～20°为“中度”，大 20°及以上为“重度”.

4 结论

本研究研发了一套简单、科学、准确、易操作、易掌握的少儿体态评估程序、评估方法和标准，并优化了“LSZR体态评估系统4.0”，便于向中小学和社会普及、推广.本研究中的体态评估标准“轻度”体态问题不会严重影响少儿的生长发育，提醒少儿注意即可；但“中度”和“重度”体态问题应当及时矫正，否则，不仅会严重影响少儿的生长发育，还会导致其程度日益严重.

图8 骨盆前倾

图9 O型腿

图10 膝关节超伸