探讨子宫局部压迫缝合术联合子宫动脉上行支结扎术治疗前置胎盘产后出血的临床效果

林蕾 索冬梅 罗彩红

【摘 要】 目的：分析探讨子宫局部压迫缝合缝合术联合子宫动脉上行支结扎术治疗前置胎盘产后出血的临床效果。方法：回顾性分析2017年1月至2018年12月在本院行剖宫产术的300例前置胎盘患者临床资料，其中113例采用子宫局部压迫缝合术常规止血，未进行子宫动脉上行支结扎干预，设为对照组;187例采用子宫局部压迫缝合术联合子宫动脉上行支结扎术止血，设为研究组。对比两组患者各项指标。结果：研究组手术时间明显短于对照组，出血量少于对照组，（P<0.05）;两组患者产后出血、紧急输血、转入ICU和术后发热发生率存在统计学差异，研究组低于对照组（P<0.05）;研究组患者住院、恶露持续时间及月经恢复情况均优于对照组（P<0.05）。结论：前置胎盘产后出血患者应用子宫局部压迫缝合术联合子宫动脉上行支结扎术止血效果确切，具有术时短、操作简单、术后恢复快、安全性较好等优点，有利于预防失血性休克，臨床价值较高。

【关键词】 前置胎盘;产后出血;子宫局部压迫缝合术;子宫动脉上行支结扎术

前置胎盘指胎盘在子宫下段附着且下缘达到甚至覆盖宫颈内口处，位置低于正常分娩时胎儿先露部位，是产科常见的妊娠期严重并发症，也是导致妊娠晚期产妇大出血的主要原因之一，处置不当可对母婴生命安全造成极大威胁[1-2]。针对此类患者常使用宫缩剂、子宫按摩等方法控制剖宫产后出血，但止血效果较为一般。本研究通过对照分析不同手术方案在前置胎盘并发产后出血中的治疗效果，探究子宫局部压迫缝合术与子宫动脉上行支结扎术联合应用的价值，以期为临床提供参考指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年12月在本院行剖宫产术的前置胎盘患者300例进行回顾性分析。病例筛选标准：1）年龄≥18周岁;2）确诊前置胎盘妊娠，满足剖宫产手术指证;3）单胎妊娠，产检显示胎儿发育正常;4）出凝血功能正常，未合并其他严重妊娠并发症;5）对研究内容知情且同意，配合完成6个月随访。根据手术方式将患者划分组别：研究组187例，采用子宫局部压迫缝合术联合子宫动脉上行支结扎术，年龄23～37岁，孕周35～38周;对照组113例，采用子宫局部压迫缝合术止血，未进行子宫动脉上行支结扎干预，年龄22～38岁，孕周35～38周。两组差异无统计学意义，可比（P>0.05）。本研究项目已报备伦理委员会获得批准许可。

1.2 研究方法

患者均实施气管插管全身麻醉，采用本院阿氏切口切开子宫，即在胎盘边缘确定并连接A、B、C 3点，形成阿氏弧，根据胎盘前置类型设计弧度位置和走向，注意避开胎盘附着与血管怒张部位;快速取出胎儿并人工剥离胎盘，观察子宫收缩、剥离面渗血情况，仔细检查宫腔是否残留胎盘胎膜组织，予以清除。

对照组单纯行子宫局部压迫缝合术，缝合线为1-0高分子可吸收线，长度70cm左右;将膀胱充分下推，从子宫切口左侧下缘3cm、距侧缘3cm处穿入缝合线进入宫腔，缝合针越过宫底于切口上缘3cm、距侧缘4cm处穿出，同时加压子宫左侧宫角内3～4cm处，将针线从前侧进针点同一水平位置穿过后壁进入宫腔;局部压迫下由后壁右侧标记位置穿出缝合针线，对应左侧绕过宫底再次穿入宫腔;全部缝合后从切口右下缘距侧缘3cm处穿出缝合针线并打结;挤压观察无出血或停止出血，观察产妇无异常即可常规关腹，术后实施抗感染、促宫缩治疗。

研究组在对照组基础上联合子宫动脉上行支结扎术，先上提子宫偏向一侧，暴露对侧宫旁并打开阔韧带;子宫动脉上行支位于距剖宫切口下方2cm外侧处，找到后使用1号可吸收线进行结扎处理，打结动作轻缓以防结扎线过松或过紧;保护双侧宫旁，对子宫另一侧动脉上行支做同样处理，术后予抗感染、促宫缩治疗。

1.3 评价指标

1）观察并记录两组患者手术相关指标：手术时间（min）、出血量（mL）;2）统计：产后出血率（%）、紧急输血率（%）、转入ICU率（%）以及术后发热率（%）;3）随访了解患者术后：住院时间（d）、恶露持续时间（d）和术后月经恢复时间（月）。

出血量采用目测法结合面积法评估，使用负压吸引瓶计量，小方纱和大方纱浸湿分别记做30mL、50mL，若出血量累计超过1000mL即产后大出血，计入产后出血率;产褥感染依据患者疼痛、发热、恶露异常3大表现，同时排除其他可能性疾病因素，若症状不明显则进行血培养、分泌物培养明确病原体。

1.4 统计学方法

数据均采用SPSS 20.0统计学软件处理，计量与计数资料分别表示为（±s）、%，采用t、χ2检验。P<0.05则组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与对照组手术相关指标

两组患者手术相关指标详见表1、2。研究组平均手术时间短于对照组，出血量少于对照组（P<0.05）;比较患者产后出血率、紧急输血率、转入ICU率和术后发热率，研究组均低于对照组（P<0.05）。

2.2 研究组与对照组术后随访结果

患者术后随访数据详见表3。研究组平均住院时间和恶露持续时间明显短于对照组，月经恢复情况优于对照组（P<0.05）。

3 讨论

前置胎盘因剥离面与宫颈外口极为接近，细菌从阴道上行污染胎盘则易诱发感染;产后出血为前置胎盘患者严重并发症，主要发病原因包括分娩时宫缩乏力、软产道撕裂伤、出凝血功能异常、子宫内翻及胎盘因素等，其中以子宫收缩不良最为常见[3]。

临床手术中通过使用宫缩剂等药物和子宫按摩方法对缓解产后出血有一定效果，但维持时间相对较短[4-6]。有效止血的同时积极控制出血是目前临床研究的重点内容和方向，也是前置胎盘剖宫产后出血患者生命安全的重要保障。子宫局部压迫缝合术较为新型，通过沿子宫纵轴局部挤压子宫肌层可减少弓状血管血流，挤压子宫血窦位置组织可减缓血流速度，减少子宫供血，从而促进血液凝固达到止血目的，该方法可操作性强、止血迅速，尤其在宫缩乏力性产后出血中救治效果显著，极大地避免了子宫切除[7-8]。本研究发现，在子宫局部压迫缝合术基础上结扎子宫动脉上行支对产后出血有良好的控制作用，止血效果优于单纯子宫压迫缝合术，研究组平均手术时间、出血量均优于对照组，患者救治期间不良事件发生率低于对照组，术后恢复时间较对照组明显缩短，提示本组治疗方案有利于保证患者生命安全，减少术后发热、促进术后恢复。

综上所述，子宫局部压迫缝合术结合子宫动脉上行支结扎术在前置胎盘产后出血治疗中应用效果显著，有利于缩短手术时间、减少出血量，加快术后恢复，且患者与新生儿整体情况相对较好，临床具有一定安全性。

参考文献

[1] 郭琼.子宫动脉下行支结扎联合子宫下段压迫缩窄缝合术在凶险性前置胎盘所致产后出血中的应用[J].实用临床医药杂志，2017，21（03）：85-88.

[2] 王振辉.截断性子宫动脉上行支结扎加宫颈提拉式缝合在前置胎盘剖宫产术中宫颈管顽固性出血的应用[J].医学临床研究，2017，34（02）：395-397.

[3] 刘正平.关于中央性前置胎盘的分类及其临床意义的探讨（Ⅰ）[J].中国妇幼保健，2008，（28）3964-3967.

[4] 范晓红.双侧子宫动脉上行支结扎术在中央性前置胎盘剖宫产术中大出血止血的效果[J].中国妇幼保健，2017，32（11）：2498-2499.

[5] 唐莉，代炳梅，钟文彬，等.前置胎盘合并胎盘植入危险因素分析及子宫动脉上行支结扎对母婴结局的影响[J].新乡医学院学报，2017，34（01）：43-46.

[6] 吴峰华.子宫动脉栓塞术对凶险性前置胎盘孕妇及胎儿的影响[J].医学临床研究，2017，34（12）：2388-2390.

[7] Mei Y，Luo D，Lin Y.Clinical application of prophylactic internal iliac artery balloon occlusion combined with uterine artery embolization in patients with abnormally invasive placenta[J].The journal of maternal-fetal&neonatal medicine：the official journal of the European Association of perinatal Medicine，the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies，the International Society of Perinatal Obstetricians，2017，31（10）：1.

[8] 王朝阳.子宫动脉栓塞术预防产科大出血的应用效果分析[J].中国医师杂志，2017，19（06）：917-918.

文章編号：WHR201912160