无保护会阴接生技术在自然分娩中的护理应用价值

程丽

【摘 要】 目的：探讨无保护会阴接生技术在自然分娩中的护理应用价值。方法：以本院2019年1月至2020年1月产科收治的60例自愿接受自然分娩的产妇为研究对象，根据随机数字表法分为两组，各30例。对照组产妇接受传统会阴保护接生技术，研究组产妇接受无保护会阴接生技术，比较两组产妇的分娩方式、会阴侧切情况、产后出血量、第二产程、产后第1天VAS评分、住院时间及会阴裂伤程度。结果：研究组产妇自然分娩率及会阴完整率较对照组更高，会阴侧切、会阴切口感染及中转剖宫产率较对照组更低（P<0.05）;研究组产妇产后出血量、第二产程、产后第1天VAS评分及住院时间较对照更少（P<0.05）;研究组产妇会阴裂伤程度较对照组更为轻微（P<0.05）。结论：无保护会阴接生技术有助于提高自然分娩率，减轻会阴裂伤程度，缓解产后疼痛。

【关键词】无保护会阴接生技术;自然分娩;VAS评分;会阴裂伤

分娩是产妇必经的一种生理过程，包括阴道自然分娩及剖宫产分娩两种方式，当产妇产力与产道条件、精神状态及胎儿情况均较好的情况下，临床上首选自然分娩以保证母婴健康[1]。以往在患者实施自然分娩过程中为预防会阴撕裂常采用会阴保护接生技术进行会阴侧切以缩短产程时间，降低会阴裂伤，但产妇产后易出现会阴感染，不利于产后康复[2]。无保护会阴接生技术是近年来逐渐推广的一种助产技术，该技术即产妇在分娩的过程中不采取任何会阴保护的措施，通过控制新生儿娩出速度，达到减轻产妇会阴压力的目的，从而保证顺利分娩。作为当前产科兴起的接生技术，无保护会阴接生能够尽量通过分娩姿势体位的改变，增加会阴出口前后径约1.5～2.0cm，同时纠正骨盆倾斜度，为新生儿顺利分娩創造有利的骨盆条件。但由于在实际操作过程中，往往受到不同因素的交替性影响，导致无保护会阴接生失败，不利于母婴结局的优化，例如分娩过程中产生的剧烈疼痛产妇难以忍受并出现相关反应，如代谢性酸中毒等，使得子宫收缩能力受到不同程度的影响，进而影响产程。因此，对于无保护会阴接生产妇实施人性化护理干预具有重要的现实意义。本研究探讨无保护会阴接生技术在自然分娩中的护理应用价值，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2019年1月至2020年1月产科收治的60例自愿接受自然分娩的产妇为研究对象，所有产妇均为初产妇，足月单胎妊娠，符合阴道分娩指征，自愿接受自然分娩，且排除伴有严重的阴道疤痕、伴有明显的剖宫产指征、精神病史、认知障碍及无法配合完成本次研究者。产妇年龄21～37岁，平均年龄（28.53±3.62）岁;孕周38～42周，平均孕周（39.55±1.24）周;体质量58～80kg，平均（66.23±3.15）kg。将受试者根据随机数字表法分为对照组和研究组，每组各30例，两组产妇在一般临床资料方面无统计学差异（P>0.05），可进行对比。

1.2 方法

对照组产妇接受传统会阴保护接生技术，待产妇强烈宫缩，预计胎儿即将娩出时在会阴后联合中线向左侧45°方向将会阴剪开4～5cm，胎头外露时于阴道口与肛门之间放置会阴巾，右手托住会阴部，每次宫缩时向上托压避免会阴水肿。

研究组产妇接受无保护会阴接生技术，具体为：1）产前全面评估产妇产力与产道条件、精神状态及胎儿情况，确保无侧切指征后行无保护会阴接生法，当宫口开至3～4cm时对会阴进行常规消毒铺巾，宫缩期指导产妇屈膝，深呼吸向下发力，间歇期休息，当产妇出现肛门坠胀感时指导其向下屏气发力，胎头先露时指导产妇发力揉和，同时分开五指托住胎头，宫缩强烈时指导产妇哈气放松，间歇时发力以均匀扩张会阴。当胎头着冠5cm以上后产妇每次宫缩使胎头娩出直径应在0.5cm以内，速度缓慢，胎头娩出较快时应采用掌心施以阻力以减慢娩出速度，应在宫缩间歇期间缓慢的娩出胎头。待胎头完全娩出后立即挤出口鼻分泌物，当下次出现强烈宫缩时再依次娩出胎肩、胎体。

1.3 观察指标

本次研究通过比较两组产妇的分娩方式、会阴侧切情况、产后出血量、第二产程、住院时间及会阴裂伤程度得出研究结果。两组产妇的分娩方式、产后出血量及自然分娩产程由医护人员做好详细的记录，并采用视觉模拟疼痛评分量表（VAS）评价两组产妇产后第1天的疼痛程度，分值0～10分，评分越高表示疼痛越剧烈[3]。会阴裂伤程度评价标准：Ⅰ级：阴道入口黏膜及会阴处皮肤出现撕裂并伴有少量出血;Ⅱ级：会阴体肌层及筋膜有裂伤并累计阴道后壁，出血量较多;Ⅲ级：会阴部有裂伤延伸，出现肛门外括约肌断裂[4]。

1.4 统计学方法

数据检验采用SPSS 19.0，P<0.05时为差异存在统计学差异，以（±s）表示计量资料，以百分数（%）表示计数资料，组间比较行独立样本t检验及χ2检验。

2 结果

2.1 分娩方式及会阴侧切情况

研究组产妇自然分娩率及会阴完整率较对照组更高，会阴侧切、会阴切口感染及中转剖宫产率较对照组更低，P<0.05。见表1。

2.2 各项指标比较

研究组产妇产后出血量、第二产程、产后第1天VAS评分及住院时间较对照组更少，两组比较存在统计学差异（P<0.05）。见表2。

2.3 会阴裂伤程度

研究组产妇会阴裂伤程度较对照组更为轻微，两组比较存在统计学差异（P<0.05）。见表3。

3 讨论

传统会阴保护是在胎头着冠时就向上内方托压会阴部并较早实行会阴切开以缩短产程、预防会阴撕裂的接生技术，但产后常会增加产妇的疼痛感及不适感，影响产后康复。无保护会阴接生完全颠覆了以往会阴保护接生观念，通过单手控制抬头的娩出速度，有效促进会阴充分伸展及扩张，预防及减少会阴水肿及充血现象，使整个会阴体同步扩张以降低会阴裂伤的发生几率，同时有效减少了产后出血量，避免了因侧切所致的切口感染，缩短了产后康复进程[5]。会阴保护和无会阴保护接生手段相比，优势在于对会阴的保护中，会阴侧切是产科常见用于分娩过程中的产科手术，主要是为了避免产妇在分娩的过程中出现严重会阴撕裂、产后出血等并发症[6]，传统的会阴保护接生认为会阴侧切的伤口相对于会阴撕裂的伤口更加整齐且容易进行缝合处理，避免了严重撕裂的风险，受到临床产科医生的操作影响，部分产妇可能会被扩大手术指征而进行了会阴侧切。现大量研究结果显示，使用无保护会阴接生手段反而能够降低会阴撕裂的发生率。传统的会阴保护接生依靠助产士的外力对抗胎儿头部对产妇会阴的压力，从而防止会阴撕裂，但往往操作过程中对助产士的要求很高[7]，胎儿头部进一步仰伸受阻，对耻骨弓的压力大概率会转向会阴，导致会阴部出现水肿、出血、延展性下降等不良反应，增加了会阴撕裂的几率，强行对会阴进行保护，远期的并发症也较多，如加压性尿失禁、膀胱直肠膨出、子宫脱垂的发生率会大大增加。由此可见，无保护会阴接生的临床应用价值较为突出[8]，同时随着基础医院的不断发展进步，产妇对护理的要求也大大提高，不仅要求对机体进行科学保护，更是需要达到身心舒适的双重现实需要。本研究结果表明，研究组产妇自然分娩率及会阴完整率较对照组更高，会阴侧切、会阴切口感染及中转剖宫产率较对照组更低;研究组产妇产后出血量、第二产程、产后第1天VAS评分及住院时间较对照组更少，产妇会阴裂伤程度较对照组更为轻微。

综上所述，无保护会阴接生技术有助于提高自然分娩率，减轻会阴裂伤程度，缓解产后疼痛。

参考文献

[1] 郭思彤，马艳梅，燕楠，等.无保护会阴接生技术对初产妇分娩效果的影响研究[J].中国继续医学教育，2019，11（35）：168-170.

[2] 卢磊.用无保护会阴接生技术辅助初产妇进行自然分娩的效果[J].当代医药论丛，2018，16（14）：271-272.

[3] 廖燕文，梁领华，郭玉琼，等.无保护会阴接生技术的应用效果观察[J].国际医药卫生导报，2019，（14）：2256-2259.

[4] 王淑豫.阴道分娩中应用会阴无保护接生技术护理干预改善母儿结局的效果观察[J].首都食品与医药，2018，25（24）：157.

[5] 陈芬，何惠明，郑俊云.无保护会阴接生技术对初产妇会阴侧切率和产后疼痛的影响探讨[J].临床医学工程，2018，25（08）：1103-1104.

[6] 丁丹秋.无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率临床分析[J].临床医药实践，2015，24（12）：960-962.

[7] 曾丽容，梁燕嫦，吴结英，等.无保护会阴接生技术对正常分娩初产妇的临床价值探讨[J].吉林医学，2020，41（07）：1680-1681.

[8] 洪婷.无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的效果分析[J].医学信息，2016，29（17）：271-272.