重症患者应用床旁注气法鼻肠管盲插技术的效果分析

阚云

【摘 要】 目的：探讨重症患者应用床旁注气法鼻肠管盲插技术的效果。方法：选择本院2017年11月至2020年2月收治的84例重症患者，根据入院先后顺序分为观察组（2019年1月至2020年2月，42例）及对照组（2017年11月至2018年12月，42例）。观察组采用床旁注气法鼻肠管盲插技术，对照组采用X线辅助鼻肠管置管，对比两组置管时间、一次性置管成功情况及两组安全性指标。结果：观察组置管时间及置管费用明显较对照组低，P<0.05。两组一次性置管成功率对比无统计学意义（P>0.05）。两组均有1例因黏膜充血水肿明显损伤后出现少许渗血，且无操作相关性穿孔、出血情况。结论：重症患者应用床旁注气法鼻肠管盲插技术操作简单，费用低，安全可靠，成功率较高。

【关键词】

重症患者;床旁注气法;鼻肠管盲插技术;X线辅助鼻肠管置管

重症患者往往病情危重、疾病变化快，护理难度相当大，受到疾病和長期用药治疗的影响，营养不良的状况也在患者中时常出现，在重症患者的治疗过程中，营养支持为不可或缺的一个治疗措施，其会间接影响患者的康复及预后，重症患者多存在吞咽功能障碍，导致营养不良，不利于患者康复，且可能引起并发症或不良反应，在需要对危重症患者进行肠内或者肠外营养支持时，肠内营养是其常用的营养方式，而常规置管会对患者的食道括约肌产生损伤，从而出现反流，产生误吸。与肠外营养进行比较之后发现，肠内营养与人体生理状态更为匹配，疗效更佳，且其安全性更优，因此临床上常将肠内营养用于重症患者的治疗中[1-2]。早期肠内营养是用于重症患者营养支持的一个积极治疗措施，可改善患者预后，临床上需选择合适的肠内营养途径，空肠置管包括介入透视下置管、放射下盲插、胃镜下置管等方法，其各自有优缺点，其中内窥镜及X线引导下置入鼻肠管有较高成功率，但操作要求及成本高[3]。本院将床旁注气法鼻肠管盲插技术用于重症患者中，疗效显著，现将研究的结果具体报道展示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2017年11月至2020年2月这一时间段ICU收治的84例重症患者，根据入院先后顺序，将42例患者分为观察组（2019年1月至2020年2月，42例）及对照组（2017年11月至2018年12月，42例）。观察组中男30例，女12例，年龄34～70岁，平均（51.9±3.4）岁，疾病类型：重症胰腺炎者25例，脑出血者7例，机械通气者4例，肺部感染者6例;对照组中男29例，女13例，年龄35～71岁，平均（52.1±3.5）岁，疾病类型：重症胰腺炎者26例，脑出血者8例，机械通气者3例，肺部感染者5例，两组一般资料可比较（P>0.05）。患者及其家属对该研究知情同意，且患者的临床资料完善，本次研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

观察组重症患者采用床旁注气法鼻肠管盲插技术，首先需要医护人员充分做好插管前的准备，适合采用床旁注气法鼻肠管盲插技术的人群为肠胃功能较弱、肠道蠕动速度过缓、昏迷、机械通气、消化道器官衰竭、肠胃损害的患者，为患者制定个性化的肠内营养支持计划，所有医护人员必须经过严格的考核和培训，确保操作完全合格之后方可上岗实施患者的治疗护理工作，操作前按照七步洗手法清洁双手、佩戴口罩等，保障整个过程的无菌。在实施操作之前向患者的家属详细讲解插管的流程和插管的优势，告知患者肠内营养支持的重要性，做好相关物品、器械的准备[4]，并按照流程进行插管操作：先将复尔凯螺旋形鼻肠管置于床边，记录鼻肠管末端位置、操作时间及相关并发症，操作前患者禁食8h，在插管前半小时，给患者静脉推注10mg胃复安，之后经鼻置管至胃部，待确认进入胃部后，患者改为右侧卧位，注气量设置为10mL/kg，控制总量在500mL，之后插管至75cm，导管的端部达幽门口，之后旋转送管，直至100cm，待回抽到消化液后监测pH值，以判断插管位置。最后撤出、固定导丝，鼻肠管末端位置用腹部平片进行判断，插管时，置管长度为患者的发际线至剑突，鼻至胃长度增加20cm时约为60～75cm，至幽门口时鼻胃测量长度增加50cm，即为最终的目标长度。

对照组重症患者采用X线辅助鼻肠管置管，鼻肠管润滑液为液状石蜡，之后采用常规方法将鼻肠管插入至胃腔内，用X线进行透视，将鼻肠管推送至幽门口，对导管位置进行调整，在X线引导下，穿过幽门后将其缓慢推送至Treize韧带远端，对鼻肠管进行固定，之后将鼻肠管缓慢撤出，之后引导钢丝。

1.3 观察指标

1）对比两组重症患者的置管时间、一次性置管成功情况及置管费用;2）对比两组重症患者的安全性指标，包括误吸、返流、呛咳、肠出血、穿孔、腹胀等，均由医护人员做好相关记录和统计[5]。

1.4 统计学方法

本研究统计所得所有相关数据均利用SPSS 20.0软件进行统计学处理，计数资料以百分比表示，采用卡方检验;符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。当P<0.05的时候，差异具有一定统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组重症患者置管时间、一次性置管成功情况及置管费用

观察组重症患者置管时间及置管费用明显较对照组低，P<0.05。两组一次性置管成功率对比无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 对比两组重症患者的安全性指标

两组重症患者均有1例因黏膜充血水肿明显损伤后出现少许渗血，占比2.4%（1/42），两组重症患者在对症处理后得到缓解;两组重症患者均无操作相关性穿孔、出血情况。

3 讨论

在社会不断发展和人类生活习惯的改变下，很多危重症疾病的发病率也具有逐渐上升的趋势，因此，做好疾病的科学对症治疗十分重要，危重症患者往往没有办法自主进食，且受到疾病的影响，营养状况持续下降，也使患者的病情得到延长，对患者病情的恢复十分不利[6]，由此可见，及时开展肠内营养支持是保障患者治疗工作开展、维持患者生命体征的重要手段，传统的肠内营养支持插管对患者胃壁黏膜的刺激性较强，可能会因为食道损伤而造成患者吞咽功能障碍、引发误吸、呕吐或者反流，造成患者进一步营养不良，加重患者的病情。随着临床医疗技术的持续发展，床旁注气法鼻肠管盲插技术的应用逐步广泛，该插管技术以其更低的不良反应率和更高的安全性逐渐受到广大患者的欢迎[7]。

本文分析了床旁注气法鼻肠管盲插技术与X线辅助鼻肠管置管对重症患者的疗效，以为重症患者选择合适的肠内置管方法提供依据。

本文结果表明，观察组置管时间及置管费用明显较对照组低，两组一次性置管成功率对比无统计学意义，两组均有1例因黏膜充血水肿明显损伤后出现少许渗血，且无操作相关性穿孔、出血情况表明床旁注气鼻肠管盲插技术对重症患者疗效显著且费用较低，表明床旁注气法鼻肠管盲插技术可用于重症患者肠内营养置管。在置管中需要注意以下几点：1）气管切开、气管插管者行人工气道时，在导管经过患者的咽喉部时，会对食管产生压迫，影响插管，使得导管从患者的口鼻中出现反折，因此清除气道及口腔分泌物，放松人工气囊后进行插管，待插入导管进入胃内后再将气囊充气，放松气囊时需观测患者的血氧饱和度，若其较低，需立即停止插管;2）在气囊充气后，给患者吸入纯氧，若其血氧饱和度超过5min则再重新插入，待插入的导管进入胃内后，再向十二指肠进行缓慢前进，控制送入速度在1～2mm/s，经过幽门后会出现落空感;在导管从胃内进入十二指肠时，患者多不会出现痛苦、烦躁、不适情况，若送管速度较快或未进入十二指肠，则可能出现胃内导管盘曲情况，此时应将导管退回至胃部后再重新送至十二指肠;插管后回抽为金黄色十二指肠内，则表明导管处于十二指肠内;3）也可将水对亲水性鼻肠管进行润滑后，将导丝送入至导管内，在导管到位后注入20mL水，之后拔出导管，再放置导丝，反复拔插造成导丝拔出困难，可提高患者插管成功率[8]。

综上所述，重症患者应用床旁注气法鼻肠管盲插技术操作简单，费用低，安全可靠，成功率较高。

参考文獻

[1] 李志湘，李梅华，卢礼齐，等.床旁注气法鼻肠管盲插技术在重症患者中的应用[J].当代护士（学术版），2018，25（08）：117-118.

[2] 明建青，罗丹华，戴燕平，等.床旁超声引导下缓慢胃内注水法鼻肠管置入技术在长期鼻饲重症肺炎患者中的应用研究[J].中国医药科学，2019，09（23）：1101-1102.

[3] 王佩双，钟少东，张湛，等.床旁盲插置入复尔凯鼻肠管与CORPAK鼻肠管在肿瘤危重症患者中的应用分析[J].重庆医学，2019，48（14）：67-68.

[4] 李晶晶.重症患者肠内营养中应用床旁盲插鼻肠管的效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2018，05（99）：58，60.

[5] 崔玉萍.改良式注气法鼻肠管置入术行肠内营养在重症胰腺炎患者中的应用及护理体会[J].实用中西医结合临床，2018，18（05）：159-160.

[6] 李敏艳.胃内注气法与胃内注水法在床旁徒手盲插鼻空肠管的应用效果分析[J].健康必读，2019，（23）：189.

[7] 王海燕，廖金娥，黄欢.胃内注气法与胃内注水法在床旁徒手盲插鼻空肠技术的应用对比[J].当代护士（下旬刊），2017，（03）：144-145.

[8] 王军，石海燕，张丽娟.胃腔注气联合变换体位法在高龄老年患者三腔喂养管置入中的应用[J].中华保健医学杂志，2017，19（05）：442-443.