体检发现HPV感染怎么办？

文丨杨丽（四川省资阳市安岳县人民医院）

患者赵女士今年37岁，在一次体检中发现宫颈糜烂，医生建议赵女士做宫颈刮片和HPVDNA检查。宫颈刮片检查显示自己患有轻度炎症，未见上皮内病变细胞或是恶性细胞，HPV（+）。医生建议赵女士及时进行治疗，否则病情严重很可能诱发癌变。赵女士一听，内心十分害怕，究竟应该怎么办呢？

HPV感染不等于宫颈癌

在女性群体中，乳腺癌和宫颈癌是最常见的恶性肿瘤，其中宫颈癌也是癌症病因中唯一一项病因明确的癌症。当前已经可以确定，宫颈癌属于一种感染性疾病，主要的致病因素就是高危型人乳头状瘤病毒（HPV）。

在感染HPV以后，绝大多数患者并不会不会表现出明显体征症状，所以这项问题很多时候也并没有引起重视。少数患者会出现轻微瘙痒感、压迫感、白带增多等症状。肛周和直肠HPV感染者，会出现疼痛和里急后重的症状。这一疾病的病程不稳定性较为明显，可以在一个月或是几个月内自行消退，但是也会出现持续性症状，症状延长至几年。

大量研究显示，百分之九十以上的宫颈癌患者都出现了HPV感染。但是，虽然HPV感染是宫颈癌的主要致病原因，我们仍然不能将HPV与宫颈癌化为等号。实际上，在有性生活的女性群体中，HPV感染率很高，但实际上只有少数女性会感染宫颈癌。大多数女性在感染HPV后，身体免疫力完全可以对HPV病毒进行清除，不会出现宫颈癌问题。只有在女性身体免疫力明显下降的情况下，自身难以对HPV清除体外，才会诱发宫颈癌问题。

HPV感染者应该定期进行细胞学检查和HPV检测

虽然HPV感染比较常见，但是百分之九十以上的宫颈HPV感染都具备的自限性，只有一少部分患者无法自行清除体内感染的病毒，呈现出持续性感染症状。所以，对体内是否是持续性HPV感染进行明确，就需要患者定期进行检查。

宫颈细胞学检查包含的项目主要是巴氏涂片、薄层液基细胞学图片检查等。巴氏涂片已经有了几十年的发展历史，给宫颈癌筛查提供了更为显著的帮助。在当前科学技术水平全面发展背景下，要想更精准地实现宫颈癌检查，人们也研究出更多先进的技术手段，比如TCT的出现就大大提升了检查速度和诊断，同时这些检查工作的开展还能实现对早期病变性和微生物感染的掌握。

TCT检查+HPV检测，是对宫颈癌进行筛查的工作手段，也是当前国际认可的最佳筛查手段。HPV检测主要是对病因进行分析，准确掌握是否具备宫颈癌病因。TCT检查主要是患者在致病因素所用下，宫颈细胞出现了明显变化。换言之，HPV的主要作用是查询病因，TCT的主要作用是分析结果。

上文提到的赵女士检查结果为HPV阳性，TCT阴性，所以要保证每年进行一次宫颈细胞学检查和HPV值检测。如果连续三次复查结果均为HPV阴性、TCT阴性，三年后再次进行HPV+TCT检查。如果HPV仍然为阳性、TCT检查结果不能明确细胞性质，就需要对患者进行阴道镜下的宫颈活检确诊。如果HPV阴性，TCT检查结果为ASC-US，则可以在每隔几个月进行一次TCT检查。

TCT病变者，需要进行阴道镜检查

对于HPV阳性，TCT细胞意义不明确患者而言，就需要定期进行阴道镜检查。阴道镜检查工作就是将阴道镜进行子宫颈病变区域情况的放大，在光源作用下，利用肉眼对微小病变进行观察。阴道镜利用在醋酸实验和碘实验在医生指导下进行活检检查，最终在组织学检查诊断作用下，实现宫颈病变准确性的有效提升。

在做阴道镜之前，除了需要进行常规检查，还应该进行滴虫、霉菌检查、分泌物培养等等，如果检查结果呈现阳性则要对应治疗。在手术前二十四小时，要避免妇科检查等阴道操作。术前48小时要避免引导用药，避免药物对阴道和宫颈表面的作用，影响后续检查结果的准确性。需要引起注意的问题是，对阴道镜检查效果不满意，还需要进一步进行宫颈管诊刮或宫颈锥切等治疗手段，在病理学检查工作完成后病情进行确诊。

病理学检查是诊断宫颈癌的主要标准

从病理组织学的分析结果看，宫颈癌主要分为三种类型：

其一，鳞状细胞癌。在宫颈癌中，子宫颈鳞癌最为常见，有百分之九十以上的宫颈癌都属于此种类型，这种病变一般发生在宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界处。癌变的过程，通常也分为早期浸润癌和浸润癌两种类型。

其二，腺癌。在宫颈癌问题中，腺癌并不常见，只占据百分之二到百分之五左右，这种类型癌症多发生于宫颈管部，近年来研究中发现，宫颈腺癌的发病几率已经有了明显上升趋势，在宫颈浸润癌中占据约百分之十，发病人群的主要年龄集中在55岁以上，比鳞癌患者平均年龄高出5岁左右。由于宫颈腺癌对放射线反应缺乏敏感性，因此早期很容易出现病情转移，此种背景下更需要及早进行收拾治疗，避免后续出现病情严重的问题，预后康复效果没有宫颈鳞癌显著。

其三，腺角化癌。如果腺癌出现鳞状上皮化生情况，就是腺角化癌。

感染HPV应该怎样治疗

首先可以在局部范围内加强对免疫增强剂的应用，通过此种方式实现对局部抵抗力的提升，这对于HPV感染消除也有着重要影响。常用的主要药物主要为转移因子、免疫球蛋白、白细胞介素等。

造成HPV感染的原因有很多，比如不洁性生活、外伤或是机体免疫力下降都可能造成HPV感染。夫妻间不洁性生活也是当前对病情造成影响的最关键因素。要想避免夫妻之间所产生的交叉感染问题，在性生活过程中就要加强对安全套的应用，保证夫妻双方都能有效配合治疗。