股骨近端骨折的治疗

文丨任加强（崇州二医院）

股骨近端骨折高发于老年人群，是一种常见的髋部骨折疾病，且对老年人群的日常生活造成严重影响。若治疗不及时容易造成关节僵硬甚至是骨折畸形愈合。在过去，股骨近端骨折常采用保守治疗，这一治疗方法的弊端在于恢复期较长，患者长期卧床易导致褥疮、泌尿系统感染、肺部感染、静脉血栓等现象。同时保守治疗的力学不稳定会造成骨折畸形愈合，髋内翻、下肢外旋以及短缩畸形，长此以往髋部在牵引下会导致膝关节僵硬。随着医疗技术的不断发展，治疗股骨近端骨折的有效方法有髋动力钢板和股骨近端钉等方式。本文探讨了股骨近端防旋髓内钉的内固定治疗方法，希望为股骨近端骨折临床研究提供参考意见。

术前复位是股骨近端骨折治疗的重要环节，复位工作的质量直接影响到手术的效果。术前复位处理得当能确保后续手术的顺利进行,提高手术效率，确保治疗效果。患者在手术中的出血量将大大减少，与此同时手术的时间也将大大压缩，治疗工作事半功倍。然而并不是所有的股骨近端骨折术前复位均能顺利完成。这是由于部分患者的内侧支撑骨块存在塌陷现象，增加了术前复位的难度。为此医护人员制定科学的复位方案，在术前复位中要控制好力度，在进行轻度内旋的过程中医护人员要增加加牵引的力度，并用双手辅助复位，挤压患者髋部，确保复位的治疗的效果。

在内置股骨近端防旋髓内钉的手术过程中，主刀医生要精确控制切口的位置，若切口位置不正确，在内置股骨近端防旋髓内钉过程中会出现导针和主钉的插入位置与切口位置不平行，患者髋部软组织会受到损伤，同时手术的进展也将变得不顺利，增加了手术的时间。虽然这种现象对于年轻患者的影响并不大，但股骨近端骨折高发于老年人群，老年患者的身体机能较差，切口位置误差会对老年患者造成较大影响。为了确保切口位置的准确性，可利用透视下细钢针定位的方法，且这一方法能减少创口面积。有利于患者的术后恢复。

进钉点的确定是股骨近端防旋髓内钉内固定治疗的重要环节。进钉点位置的正确与否直接影响到治疗的效果，进钉点位置关系到股骨近端的复位工作。在传统的治疗方案中，进钉点的位置通常选择在大转子顶点出，在大量的临床数据中，大转子顶点并不是最佳的进钉点。在股骨近端防旋髓内钉内固定治疗，最佳的进钉点位于大转子顶点前一横偏内侧，因为这一位置更符合股骨近端防旋髓内钉的插入轨迹。

股骨近端防旋髓内钉的放置和内固定是治疗中的重要环节。但由于股骨近端骨折患者的年龄偏大，在患者群体中，普遍存在骨质疏松的情况，导致主钉在插入时易发生复位丢失的状况，造成骨折线分离或者移位，影响到手术效果。当此现象出现时，主刀医生需要拔出主钉再次重新插入。由于患者的特殊性，在主钉插入的过程中，主刀医生要控制好力度，切不可用力过度，避免股骨干骨折的现象发生。插入主钉过程中，结合透视及时调整插入位置，确保位置正确，避免导针进入关节腔。

具体的操作如下，术前对患者进行全身检查，制定麻醉方案。术前对患者实施神经阻滞麻醉，同时在手术前30 分钟为患者注射预防性抗生素，避免手术感染。在术中，引导患者采取正确手术姿势，患者保持仰卧位。主治医师借助C型臂X线机，进行牵引复位工作。切口位置位于股骨对应处，切口大小5 厘米左右，进钉点选取大转子顶点前一横偏内侧0.5 cm处。导针进入髓腔，进行扩孔，再将主钉插入，拔除导针，调整主钉的角度和插入深度。借助C型臂X线机插入螺纹导针，锁定螺旋刀片予，根据患者的骨质状况拧入远端固定螺钉，借助C型臂X线机观察防旋股骨近端髓内钉内固定状态是否合格，确保股骨近端髓内钉的稳定性，安装尾帽。在冲洗患处后，缝合手术切口。

股骨近端防旋髓内钉的内固定治疗完成后，需要对患者静脉注射抗生素，术后三天持续静脉注射，术后四天口服抗生素。在术后护理人员要定期为患者换伤口上的药。为了确保术后恢复状况良好，患者在术后的三天要开始复健训练，训练股四头肌的功能。患者在出院后，护理人员要做好延续性护理工作，嘱咐患者定期吃药,定期复查。患者在出院后的六个月内，每个月进行一次复查，六个月以后，每半年进行一次复查。复查工作持续两年。

股骨近端骨折是一种常见的一种骨科疾病，这一疾病高发于老年人群。老年患者的身体机能较差，术后愈合能力较弱，这给治疗和恢复工作增加了难度。股骨近端防旋髓内钉的内固定治疗是临床中常采取手术疗法，且在老年患者的治疗中取得显著疗效。股骨近端防旋髓内钉内置的创口较小，内钉的抗压、抗拉能力强。但是主治医师在手术中要注意钉入点位置和切口的位置，避免术后并发症的发生。