五红汤之我见

文/朱为康 编辑/苏二

写这篇文章前，我犹豫了好久，因为这等于是对所有人通常认知的挑战。几乎每次门诊都会有患者提出能不能喝五红汤的问题，甚至也有同事对“五红汤能对抗放化疗引起的贫血”深信不疑……现在我觉得真的需要说点什么了。我认为五红汤的不良反应对正常人影响不大，但对于正在做放化疗的肿瘤患者来说，能不能喝五红汤就需要讨论了。

▲ 五红汤的起源

五红汤，因其五味食材都是红色而得名，见名即可联想到补血，因此其补血的功效广为人知。可是为什么我们小时候没有听说过呢？我直到大学毕业也没有听说过，要说听说也是近几年的事。那么五红汤到底有多久的历史呢？我查找了网上能查到的资料，五红汤第一次出现最有可能是在2010年的一档电视节目中，节目中介绍了一位乳腺癌的患者用五红汤对抗化疗不良反应的故事，称五红汤能提高白细胞水平。根据我的考证，这应该是五红汤最早的起源了。

▲ 五红汤的配方

关于五红汤的组成，其实网上一直有不同的版本，我列举一下。

1.2010年电视节目：枸杞、红枣、红小豆、红皮的花生、红糖，至于五味药材的剂量节目中没有说。

2. 2014年网文：枸杞20粒、红枣5粒、红豆20粒、红皮花生米20粒、红糖2勺。写得挺详细，但是感觉20粒枸杞和20粒红豆是不是有点少？

3.2018年网文：红豆20克、红皮花生20克、枸杞10克、红枣6个、红糖20克。如果剂量正确的话，按照剂量来看，五红汤里起主要作用的应该是红皮花生和红豆，因为这两个药材的用量最大，而枸杞用量最小。

4.2019年网络主流说法：红皮花生50克、红豆50克、红枣30克、枸杞10克、红糖40克，比2018年五红汤的剂量翻了一倍多。

看了四个主要版本的五红汤配方，五味药材都是一致的，但是剂量一直没有统一的说法。

比较有说服力的剂量，是我查到的一篇2015年发表的医学论文，其中有更翔实的介绍：枸杞子50克、大枣（去核）60克、红豆40克、花生红衣30克、红糖10克。论文中与网络上流传的配方最大的不同就是“花生”与“花生衣”。

枸杞

枸杞，著名药材，中老年人保健杯中的必备之品。枸杞能明目是自古以来公认的，虽然枸杞在中药典籍中记载为滋补肝肾，但是实际临床运用后会发现枸杞其实“力薄”，如果单用10克枸杞滋补肝肾基本不会有多大作用，所以一般都与其他滋补肝肾的药物一起配合运用。

至于枸杞治疗贫血的效果，我查阅文献未见明确记载，就算有也是药方中有枸杞一味组成而已，至少枸杞本身的补血效果是没有强有力证据的。

目前我们熟知的枸杞是指“宁夏枸杞”，入药的也都是宁夏枸杞，大家如果要明目，那就需要注意，不要买其他的枸杞。顺带提一句，宁夏“红”枸杞可以明目，而“黑”枸杞是没有明目作用的。

大枣

在撰写本文之前，我的专业知识提示五红汤中最可能有明确补血作用的应该就是大枣了，因为大枣的中医疗效是“补中益气、养血安神”，养血顾名思义就是补血呀！可令我大跌眼镜的是关于大枣治疗贫血的论文几乎找不到，为数不多的论文中也只是用小鼠做的实验，人体临床试验的有效依据不足。目前，大多大枣的研究主要集中在提高免疫、抗肿瘤、抗疲劳等方面，对于治疗贫血的研究非常少。经考证，大枣补血作用可能不如大家认为的这么强。

至于大枣中含有铁元素能纠正缺铁性贫血的情况可能也不是很乐观，因为大枣中的铁很难被人体吸收，所以大枣纠正缺铁性贫血的效果可能不佳。近代最权威的中医典籍《中华本草》也没有记载大枣能纠正贫血。

也有人会说大枣在很多方剂中都有，特别是《伤寒论》的经方中。这个情况，我认为大枣用于“顾护胃气、缓和药性”的情况更多一些。

红豆

红豆是五红汤里最“不靠谱”的一个药物组成，因为在电视中提到的是“红小豆”，网上提到的是“红豆”，论文中也说是“红豆”。简单地说，红豆指的是相思豆，是有毒性的，虽能入药但老百姓食疗就不要用了。红小豆指的是赤小豆，是利水的，不能用于补血；而且长期服用对人体不利，也没有证据表明食用红小豆有补血的功效。

花生与花生衣

花生是我们生活中常见的食品，在中医的治疗体系中花生一直不被认为是药物。在《神农本草经》《中药学》中均无记载，历代中医著名方剂中也没有用花生来作为药材的。那么，花生到底有没有补血作用呢？

经过我的查阅，花生衣有止血作用，而且有一定的提高血小板水平的作用。花生衣止血的效果比花生好，已经有花生衣的中药制剂用于治疗血友病、手术后出血等，而且对于血小板减少性的疾病有治疗作用。所以花生衣是科学研究证实有升血小板作用的。

五红汤保健无妨，如果要针对化疗后的骨髓抑制造成的血小板降低，花生衣的配方版本可能是最合适的。但是需要注意的是，花生衣并不提高白细胞、红细胞、血红蛋白的水平，而且其止血的作用强于升血小板的作用。

红糖

红糖是家喻户晓的“妇女之友”，月经腹痛喝点红糖水缓解疼痛是大家都知道的民间验方，产妇坐月子也会经常喝。不过与大家通常认知不同，红糖并不补血，而且不适合长期喝。

《本草纲目》对红糖的记载是：“沙糖性温，殊于蔗浆，故不宜多食。与鱼、笋之类同食，皆不益人。今人每用为调和，徒取其适口，而不知阴受其害也。但其性能和脾缓肝，故治脾胃及泻肝药用为先导。”意思就是红糖性质偏温热，虽然甘甜可口，但是不能常吃，常吃会伤阴；因为脾胃喜欢温热的食物，所以红糖对于暖脾胃有好处。

既然红糖温热，那么体质本身偏热的人就不合适吃，因为长期吃红糖的话，口干、口腔溃疡、口苦、舌苔厚腻就慢慢出现了。

所以五红汤的整个性质是偏热性的，阴虚、热性体质的人群是不适合长期服用的。

▲ 五红汤的“君臣佐使”组方原理

如果把五红汤当作一个正规中药方剂的话，那么就按照中医的理论来分析一下。

组成：枸杞子50克，大枣（去核）60克，赤小豆40克，花生红衣30克，红糖10克。

按照剂量的配比，大枣与枸杞子共为君药，赤小豆为臣，花生衣为佐，红糖为使。枸杞补肝肾，大枣补脾胃，花生衣止血，红糖暖脾，但是赤小豆利水为主与全方方义不符，全方温热有余加上赤小豆利水，很容易上火。如果患者体质为平和体质，吃此方会将人体阴阳体质转为热性；如果患者体质本身阳虚还好，阴虚体质就不妙了。

除了花生衣有明确的升血小板作用外，其余诸药都无明确提高血象的作用。化疗造成的骨髓抑制顺序是这样的，白细胞最先出现问题，临床最为敏感，红细胞与血红蛋白下降的速度次之，血小板更次之。所以影响化疗能否进行的主要是白细胞水平，白细胞过低就不能进行化疗。血小板跌得慢，上升得也慢，五味药材靠一个花生衣在起作用，而且只作用于血小板，这样的疗效是很难跟上21天一次的化疗的。

同时，不同的肿瘤应运用不同的化疗方案，比如：小细胞肺癌的EP方案、乳腺癌的AC—T方案、结直肠癌的FOLFOX方案、胰腺癌的GP方案对白细胞、红细胞、血小板的损伤程度有明显的差异。不同的化疗方案统一运用五红汤，从临床实际情况上看也是不合适的。

▲ 五红汤的临床效果及禁忌

我从医近20年，目前年门诊量在2万左右，加上肿瘤病房的住院患者，接触的人也不算少了。五红汤对抗化疗的骨髓抑制效果真的有限，不过对于维持正常血小板水平，我遇到过真实有效的病例，分享给大家。

说两个真实的病例。第一位肿瘤患者转诊到我处，她有一个情况，就是中药处方中的30克花生衣是不能减量的，如果减量会出现血小板降低。因为她服中药四五年了，已经尝试过几次减量了，每次都会血小板下降。

第二位患者是非肿瘤的初诊患者，是一位有结缔组织疾病的患者，她有血小板减少症，长期服用五红汤维持血小板。有趣的是，她吃花生衣没用，一定要带皮花生才有用。

我查阅了五红汤的文献资料，资料非常少，仅仅3篇，疗效也主要集中在血小板方面，基本与我临床遇到的情况相符合。

▲ 总结

简单总结一下，五红汤对于化疗引起的白细胞、红细胞降低基本无效，对于治疗血小板降低可能有效。正常人如果体质偏热不宜吃五红汤，本身就有血小板增多或血黏度较高的人长期喝五红汤容易引起血栓。至于普通人吃不吃五红汤，仁者见仁，智者见智！