苍南地区围产期孕妇B 群链球菌定植情况调查

韩安棣 陈维增

（苍南县人民医院检验科 浙江 温州 325800）

B 群链球菌（Group B Streptococcus，GBS）又名无乳链球菌（Streptococcus agalactiae），是一种正常寄生于女性泌尿生殖道和人类肠道的革兰阳性球菌，为条件致病菌。GBS 的定值携带给孕产妇和新生儿健康带来极大潜在危害，是一种可引起孕产妇和新生儿感染的病原菌，易造成孕产妇的产褥期感染、早产、流产、胎膜早破[1]等。疾病的发生以及导致新生儿败血症、肺炎、脑膜炎[2,3]等即使治愈，也可能遗留长期病理状态如耳聋、视力受损、发育障碍及脑瘫等严重后果。据报道研究，GBS 在孕产妇的定值率在世界不同国家、不同地区差异较大，从3%～35%不等[4,5]，通过此次调查研究，分析孕产妇B 群链球菌定值情况，形成地区性的GBS 流行病学和病原学特征，对临床防治围产期感染提供证据支持，提高预防效率，节省资源，同时减少大量不必要的抗生素使用，保护妇幼健康。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1—11 月在苍南县人民医院就诊的孕晚期产妇（35 ～37 周）2830 例，并且自愿进行直肠和阴道的GBS 定值筛查，留取阴道拭子和肛拭子标本各一份，总计5660份标本，即时送检。

1.2 仪器和试剂

法国梅里埃公司的VITEK MS 质谱仪及配套试剂和耗材，VITEK 2 compact 全自动细菌鉴定药敏仪及配套GP 鉴定卡，法国梅里埃公司的电子比浊仪，美国Thermo Scientific 二氧化碳培养箱，质控菌株为大肠埃希菌ATCC8739、肺炎链球菌ATCC49619 和金黄色葡萄球菌ATCC25923，chromID Strepto B 培养基。

1.3 方法

采集阴道拭子和直肠拭子两个标本，先用无菌拭子深入阴道下1/3 深部(不使用阴道窥器)，取得孕产妇阴道分泌物拭子，再将另外无菌拭子插入肛门，在肛门括约肌上2 ～3cm 处轻轻旋转取得直肠分泌物拭子，1 小时内送检进行培养，严格按照《全国临床检验操作规程》规定的方法进行分离培养，两根拭子直接接种GBS 显色培养基于35℃ 5% CO2孵育18 ～24h 后观察培养结果。

1.4 细菌鉴定

挑取培养基上浅粉至红色菌落进行鉴定，选用国梅里埃公司的VITEK MS 质谱仪和VITEK 2 compact 全自动细菌鉴定药敏仪严格按照仪器和试剂说明书步骤上机鉴定，两种方式鉴定均是目前较常用且可靠的鉴定方法，鉴定率99.9%，结果为Streptococcus agalactiae 均是目标菌B 群链球菌。

2.结果

2.1 细菌鉴定结果

chromID Strepto B 培养基上的GBS 菌落为浅粉色、浅红色至红色及深红色中等大小，湿润，饱满圆形呈珍珠状菌落，挑取的菌落经VITEK MS 质谱仪和VITEK 2 compact 全自动细菌鉴定药敏仪鉴定为GBS。

2.2 阳性率

围产期孕35 ～37 周GBS 定值率2019 年1 月—11 月共收集标本5660 份，其中GBS 培养鉴定阳性标本数509 例，阴性标本数5151 例，阳性率为8.99%。

3.讨论

3.1 研究意义

B 群链球菌（GBS）是一种条件致病菌，细胞壁有C 物质（族特异性碳水化合物抗原）和S 物质（型特异性荚膜多糖抗原），可产生多种外毒素和溶组织酶，在机体免疫力下降、GBS 定值部位发生改变及泌尿生殖道微生态紊乱或遭到破坏时易发生机会性感染，而围产期孕产妇由于生理特殊性，若处于GBS 定值的高风险状态下，易造成母婴感染，孕产妇的临床致病表现为菌血症、泌尿系统感染、胎膜感染、胎膜早破、晚期流产、早产、产褥感染、子宫内膜感染以及创伤感染，新生儿经产道感染GBS，早期典型GBS 感染表现为24h 内引起中毒性休克、肺炎、败血症或脑膜炎等不良后果，早期感染比例约为80%[6]，是引起新生儿败血症首要传染病，晚期感染发生于出生后第1 周至3 个月，平均时间1个月，通常横向传播引起，表现为菌血症发热和脑膜炎[7,8]，即使剖宫产也不能避免GBS 感染的风险，且感染治愈后仍能长期遗留病理状态[9]。在新生儿细菌性感染中，GBS 感染比例高，且感染的死亡率也较高，部分研究数据显示高达50%。

3.2 国内外研究情况

美国疾病控制与预防中心（CDC）2010 年更新修订了《围生期B 族链球菌感染筛查及防治指南》[10]，使得新生儿GBS 感染的发病率由原先的1.7/1000 个新生儿降低到近年来的0.34 ～0.37/1000 个新生儿[11]，指南建议对所有妊娠35 ～37 周的孕产妇进行阴道和直肠拭子GBS 筛查，欧美等其他发达国家较早较规范的开展了GBS 的全面筛查工作，在防治孕产妇和新生儿GBS感染方面做得比较好，截至目前，我国GBS 筛查普及工作还不够，形势较为严峻。随着2015 年二胎政策的出台，二胎孕产妇逐渐增多，二胎孕产妇具有年龄大、妊娠风险因素增加，妊娠合并症多、高危妊娠发生率高等特点，一定程度上导致GBS 感染率的升高，感染GBS机率增高，生产时新生儿感染GBS风险也相应增加，造成较大的社会负担。

3.3 结果分析

孕产妇阴道和直肠定值GBS 是新生儿感染的高危因素之一，要降低孕产妇的GBS 定值率以及新生儿的发病率和病死率，就需要开展全面的GBS 筛查，不断提升GBS 诊断技术，相关研究显示，PCR 和免疫学检测GBS 的方法相对培养法有速度上的优势，但对于筛查孕产妇，并不急于诊断，所以实验室和临床可以接受培养相对较慢的速度，降低假阴性，提高GBS 检出率，避免漏诊。此次筛查5660 份标本，阳性率8.99%，处于国内平均水平，低于部分地区的定值率，但各医院仍应常规开展GBS 的全面筛查工作，妇幼保健部门、妇产科相关医务人员和孕产妇家庭应引起高度重视，做好GBS的筛查工作，争取做到早发现，早预防，早治疗，及时有效地对GBS携带者进行预防和治疗，达到优生优育的目的。