晚期非小细胞肺癌患者安宁疗护需求及影响因素分析

张红芳

安宁疗护是现阶段临床广泛用于晚期癌症患者及其家属的一种护理方式，可对晚期癌症患者实施包括心理、社会及生理等全方位的护理，达到改善患者症状，阻止病情进一步发展，减轻患者痛苦程度，提高患者临终生活质量的目的[1]。研究指出，安宁疗护模式不仅能提高医护人员的整体能力，且可全面的照护患者及其家属，降低患者的痛苦程度，减轻家属的消极情绪[2]。且有诸多相关报道显示，安宁疗护有助于改善晚期肿瘤患者的不良心理状态，减轻患者的疼痛程度，提高主观幸福感，进而改善患者临终生活质量[3,4]。但依据相关调查显示，晚期癌症患者中约有41.3%的患者较为满意安宁疗护模式，表明安宁疗护模式虽在临床上得以广泛实施，但干预效果获益不佳[5]。且有报道显示，晚期癌症患者对安宁疗护模式满意度低的主要原因是患者安宁疗护需求较高[6]。本研究主要探讨晚期非小细胞肺癌患者安宁疗护需求现状，并分析影响这一需求较高的相关因素，旨在为未来晚期非小细胞肺癌患者的干预方案制定提供新思路，报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取2018年3月至2019年10月我院接受治疗的134例晚期非小细胞肺癌患者作为研究对象，其中男70例，女64例；年龄44～78岁，平均年龄(61.58±4.12)岁；体重43.5～55.1 kg，平均体重(49.85±2.13)kg。本次研究设计内容经我院伦理委员会批准实施。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①晚期非小细胞肺癌经组织病理确诊；②预计生存时间>3个月；③患者及其家属均知晓本次研究，且签署知情同意书者。

1.2.2 排除标准：①合并其他心、肾、肝等重要脏器相关疾病的患者；②合并其他恶性肿瘤的患者；③合并严重传染性疾病或感染性疾病的患者；④合并免疫系统性疾病的患者；⑤合并精神障碍影响安宁疗护需求现状调查的患者。

1.3 方法 (1)安宁疗护需求现状：参照《晚期癌症病人安宁疗护需求问卷》[7]调查全部入选者安宁疗护需求现状，评估内容为心理需求(0～36分)、精神需求(0～18分)、生理需求(0～15分)及社会支持需求(0～9分)，总分78分，评分越高表明患者的安宁疗护需求越高。(2)依据《晚期癌症病人安宁疗护需求问卷》评分结果，将评分≥总分的80%的患者纳入安宁疗护需求较高组，<总分80%的患者纳入安宁疗护需求较低组。(3)分别记录2组患者一般资料，包括性别、家庭月收入、主要照顾者、有无医疗保险、吸烟史(吸烟指数≥400，吸烟指数=每天吸烟支数×吸烟年数)、居住环境及文化程度。(4)对晚期非小细胞肺癌相关知识的了解程度：使用我院自制调查量表(Cronbach’s α系数为0.86，重测效度为0.88)评估2组患者对晚期非小细胞肺癌相关知识的了解程度，包含晚期非小细胞肺癌发病原因、治疗方式、临床症状、服药种类、常见的不良反应及预防及服药时间等6个维度，各维度均采用百分制，分值越高则表明患者的舒适度越佳，将评分≥总分80%的患者判定为对晚期非小细胞肺癌相关知识的了解程度较好者，剩余患者判定为较差者。(5)家庭支持功能：使用APGAR家庭功能调查问卷[8]评估2组患者家庭支持功能情况，包含适应度、成熟度、亲密度、合作度、情感度等5个维度，各维度均采用3级评分法，0分代表很少，1分代表有时，2分代表经常，评分≤3分的患者表明其家庭支持功能较差。(6)疼痛程度：使用主诉疼痛程度分级法[9]评估2组患者的疼痛程度，轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰；中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰；重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。

2 结果

2.1 安宁疗护需求现状 本研究纳入的134例晚期非小细胞肺癌患者经调查发现，安宁疗护需求较高的患者有38例，占比为28.36%(38/134)，安宁疗护需求较低的患者有96例，占比为71.64%(96/134)。心理需求(0～36分)、精神需求(0～18分)、生理需求(0～15分)及社会支持需求(0～9分)评分。见表1。

表1 安宁疗护需求评分 n=134,分,

2.2 晚期非小细胞肺癌安宁疗护需求较高的单因素分析 吸烟史、居住环境及文化程度均与晚期非小细胞肺癌安宁疗护需求较高无关，差异无统计学意义(P>0.05)；性别、家庭月收入、对晚期非小细胞肺癌相关知识的了解程度、主要照顾者、医疗保险、家庭支持功能、疼痛程度均可能是晚期非小细胞肺癌安宁疗护需求较高的影响因素，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 晚期非小细胞肺癌安宁疗护需求较高的Logistic多因素回归分析 将单因素结果显示可能为影响因素的变量纳入并赋值，包括性别、家庭月收入、对晚期非小细胞肺癌相关知识的了解程度、主要照顾者、医疗保险、家庭支持功能、疼痛程度，对其赋值。将晚期非小细胞肺癌安宁疗护需求较高作为因变量(1=高需求，0=低需求)，经Logistic回归分析结果显示，女性、家庭月收入≤5 000元、对晚期非小细胞肺癌相关知识的了解程度较差、主要照顾者(子女)、无医疗保险、家庭支持功能较差、重度疼痛均是晚期非小细胞肺癌安宁疗护需求较高的影响因素(OR>1，P<0.05)，其中重度疼痛带来的影响最显著，可作为晚期非小细胞肺癌安宁疗护需求较高的独立影响因素(OR=7.500,P<0.05)。见表3、4。

表2 晚期非小细胞肺癌安宁疗护需求较高的单因素分析 例(%)

表3 自变量赋值表

表4 晚期非小细胞肺癌安宁疗护需求较高的多项Logistic回归分析结果

3 讨论

文献指出，安宁疗护是一种专门针对晚期肿瘤患者实施的科学干预措施，安宁疗护可显著减轻患者痛苦程度，促使患者家属树立优死观，改善患者不良情绪，具有较高的临床应用价值[10]。但有相关研究指出，约有64%的晚期非小细胞肺癌患者可出现疼痛，其中，中度以上疼痛程度的患者约占36%，使患者对安宁疗护需求较高，增加患者生理及心理的不适性，严重影响患者临终生活质量[11]。因此，探讨影响晚期非小细胞肺癌患者安宁疗护需求较高的相关因素，对指导早期针对性干预、优化护理方案、提高护理质量意义重大。

目前，关于晚期癌症患者安宁疗护需求现状的相关研究已有展开，患者安宁疗护受多种因素影响已被证实，但各研究结果尚不统一，且单独针对晚期非小细胞肺癌的相关研究较少，仍需要进一步展开研究加以明确。本研究通过采集134例患者病历资料，将全部可能的因素纳入，通过单因素与多项Logistic回归分析结果显示，女性、家庭月收入≤5 000元、对晚期非小细胞肺癌相关知识的了解程度较差、主要照顾者(子女)、无医疗保险、家庭支持功能较差、重度疼痛均是晚期非小细胞肺癌安宁疗护需求较高的影响因素，其中重度疼痛带来的影响最显著。在全部证实的影响因素中，女性患者因具有较为内向、脆弱的性格，致使患者不能控制自身情绪，且女性患者应变能力较差，导致女性在接受治疗后易出现情绪低落、意志低沉等不良情绪，降低情绪控制能力，进而心理需求较高。针对该类患者，应密切关注其心理状态，及时采取合理的心理干预措施，以缓解不良情绪，改善患者心理需求。同时，有调查显示，晚期非小细胞肺癌主要发生于中老年患者，且病情较为严重，故通常由子女照顾患者的生活起居，导致患者的生活习惯改变，缺乏情感支持，情绪低迷，进而心理需求及精神愈加渴望[12]。故临床上针对该类患者，应叮嘱子女多给予晚期非小细胞肺癌患者关心及支持，改善患者心理需求。因晚期非小细胞肺癌患者通常需要长期接受相关支持治疗，且晚期治疗费用较高，家庭月收入较低及无医疗保险的患者易过度担心医疗开销，精神及心理压力较大。因此，临床上应密切关注此类患者心理状态，在拟定治疗方案时应结合患者家庭经济情况，进而制定一种经济且具有较好治疗效果的方案。此外，研究指出，对乳腺癌疾病相关知识的了解程度较差的患者，更易对乳腺癌的治疗效果产生过度担心，增加不良心理状态，降低生活质量[13]。故医务人员应定时向晚期非小细胞肺癌患者宣传疾病的相关知识，缓解患者的焦虑、恐惧等不良心理状态。报道显示，家庭支持功能较差，易增加前列腺癌患者心理压力，进而增加患者精神压力[14]。可见，在实际工作中，医护人员应及时正确指导晚期非小细胞肺癌患者及其家属在家庭支持方面的沟通，使患者的家庭功能提升，改善患者精神状态。相关文献指出，晚期肿瘤患者因肿瘤易直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨导致患者产生剧烈疼痛[15]。且有相关研究显示，晚期癌症患者通常需接受放、化疗治疗，进而加重患者的疼痛程度[16]。因此，临床上应密切观察晚期非小细胞肺癌患者病情的发展变化，针对有剧烈疼痛的患者，应及时开展合理的干预，必要时可给予止痛治疗，以缓解患者的疼痛程度，降低患者生理需求。但值得注意的是，本研究仍存在较多不足之处，如本研究在搜集患者临床资料时，条件的样本数量较少、典型案例较少、研究数据不具有代表性等。鉴于此，希望未来能够开展多中心、大样本的研究，加以佐证本次研究数据，以提高其可信度，旨在为未来临床该类患者的治疗提供科学依据

综上所述，无医疗保险、家庭支持功能较差、重度疼痛等均会对晚期非小细胞肺癌安宁疗护需求造成影响，对于存在这些安宁疗护需求影响因素的晚期非小细胞肺癌患者，可采取合理干预，以减轻患者心理及生理的不适程度，对提高生活质量意义重大。