分层体温管理联合循证护理对流行性出血热患者疗效、焦虑抑郁状态和住院时间的影响

申莹 韩辛 张旭佳

流行性出血热是临床常见的一种传染性疾病，多发于青壮年人群，根据病理生理学研究，可分为发热、低血压性休克、少尿、多尿、恢复共5个阶段[1,2]。此类患者因病程较长，需住院接受治疗，且因并发症发生率和病死率较高，所以需采取有效、优质、细致的护理干预，以降低患者病死率，提高生存和生活质量[3]。密切观察患者病情变化、循证护理、精心护理、分层管理是确保患者获得良好治疗效果的重要前提[4]。为此，本文通过前瞻性对照研究，选取本院84例流行性出血热患者，分析分层体温管理联合循证护理对患者疗效、焦虑抑郁状态和住院时间的影响，从而为改善患者的治疗效果提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2018年9月至2019年3月84例流行性出血热患者作为研究对象，根据简单随机分组方法，分为对照组和研究组，每组42例。对照组中，男25例，女17例；年龄23～67岁，平均(38.97±6.86)岁；入院时体温38.4～39.8℃，平均(38.86±0.35)℃。研究组中，男23例，女19例；年龄22～69岁，平均(39.89±7.03)岁；入院时体温38.2～39.6℃，平均(38.79±0.42)℃。2组患者性别比、年龄和入院时体温比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：符合流行性出血热诊断标准(WS278-2008)；年龄18～70岁。

1.2.2 排除标准：合并其他流行性疾病或严重心脑血管疾病、肺部感染、肝功能异常等；伴有恶性肿瘤、自身免疫系统疾病、风湿性疾病、精神性疾病等；治疗和护理依从性差，不接受满意度调查，或问卷填写不规范，或中途退出。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组：住院期间给予常规循证护理干预，建立由护士长、责任护士、专科护士组成的护理小组，加强循证护理知识培训，提高护理人员操作水平，熟练掌握有关流行性出血热的常见问题和注意事项，系统查阅相关文献获得循证依据，采取可行、科学、合理的循证护理方案。对于体液形成过多的患者，其循证依据通常是认为因患者肾脏病变而引起，使得患者出现少尿期渗出到间质的液体回收，尿量明显减少、血容量明显升高的情况，可进一步导致多种并发症，如血压升高明显、急性肺水肿等，严重威胁患者生命安全。所以，护理人员应严密、动态观察处在少尿期患者的病情变化，详细记录排尿情况。严格控制患者每日入水量，以免过量，记录排尿量、性状、颜色等情况，行尿常规检查，对出现异常情况者应及时上报，遵医嘱进行对症处理。同时，对处于少尿期且出血症状较严重的患者，给予少盐、低脂、低蛋白、高维生素的食物。在患者病情允许的情况下，给予强效利尿剂、导泻疗法，预防脑水肿、肺水肿等严重情况的发生。在患者尿量增多时，给予易消化、营养丰富的食物，纠正水电解质失衡，并做好营养支持护理。

1.3.2 研究组：住院期间给予常规循证护理+分层体温管理。为患者提供安静、舒适的病房环境，定时通风，确保空气清新，同时及时与患者沟通，对患者进行心理疏导，减轻焦虑、不安、抑郁情绪，建立良好的护患关系。密切监测患者生命体征变化，包括呼吸频率、体温和神志状态等，定期监测患者血压水平，正确评估出血状况，动态掌握病情进展情况。对进食困难者，采取静脉营养支持的方式及时补充机体营养；对存在低蛋白血症、贫血的患者，给予易消化、清淡的食物，切勿暴饮暴食。确保营养均衡，科学膳食，改善胃肠功能。对存在出血倾向者，切勿进食油炸食物，避免消化道出血。患者体温过高的原因通常是因病毒感染而引起，并且在免疫损伤作用的双重病理影响下而使得患者出现体温持续升高的情况。因此，护理小组对体温过高(>39℃)的患者，可通过冰敷的方式进行降温。根据患者病情状况，给予温水(25℃)进行擦浴降温。切勿用乙醇擦浴，避免小血管、毛细血管的持续扩张。必要时采取药物降温的方式，但注意严格控制药物使用量，以免患者因出汗过多而引起休克。因该病患者容易出现肺水肿、心功能衰竭、血容量综合征等严重并发症，因此护理人员需密切观察患者病情进展状况，定期评估患者肾脏损害程度，观察患者呼吸是否通畅、面色状态等，控制水量摄入情况，纠正电解质紊乱，避免低血压性休克等发生。对组织灌注量改变的患者，密切观察患者是否出现视力不清、恶心、呕吐、血压改变、头痛等情况，注意生命体征变化。对血压下降明显、有效循环血量不足者，应及时进行血容量的补充，提高血压水平。注意输液时严格控制输液量、速度，以免因输液过多、过快而导致并发症的发生。对消化道出血严重者，即刻停止进食，及时进行输液并详细记录输液情况；对消化道轻微出血者，可采取少量流质饮食，及时补充营养。

1.4 观察指标 (1)症状改善时间和住院情况：记录2组患者发热持续时间、尿蛋白转阴时间、血小板恢复正常时间、多尿恢复时间及住院时间。(2)焦虑症状：根据焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)对2组患者焦虑症状进行评估，该量表评分临界值为50分，即<50分判为无焦虑症状，≥ 50分判为有焦虑症状，评分越高，说明患者焦虑症状越严重[5]。(3)抑郁症状：根据抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)对2组患者抑郁症状进行评估，该量表评分临界值为53分，即<53分判为无抑郁症状，≥ 53分判为有抑郁症状，评分越高，说明患者抑郁症状越严重[6]。(4)护理满意度：依据本院自制的护理质量满意度调查问卷，在患者离院前1 d发放问卷，由经过培训的工作人员指导患者根据自身情况真实填写，问卷内容包括就诊环境、等候时间、医护配合、护理人员操作熟练程度、服务态度、协调能力、病情观察、护患沟通、日常记录，每项10分，总分100分。根据评分结果，分为非常满意(80～100分)、满意(60～79分)、不满意(0～59分)。

1.5 疗效评价 显效：干预后1周，患者出血、持续性发热、肾脏损害等临床症状及体征明显好转，实验室检查指标恢复正常或基本恢复；有效：干预后1周，患者出血、持续性发热、肾脏损害等临床症状及体征有所减轻，实验室检查指标有所改善但未恢复正常；无效：治疗后1周，患者出血、持续性发热、肾脏损害等临床症状及体征未见好转甚至加重，实验室检查指标仍未恢复正常[7]。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较 对照组治疗总有效率为71.43%，研究组为92.86%。研究组治疗总有效率较对照组明显升高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 n=42,例(%)

2.2 2组患者临床症状改善时间和住院时间比较 与对照组比较，研究组临床症状改善时间(持续发热时间、尿蛋白转阴时间、血小板恢复正常时间、多尿恢复时间)及住院时间均明显缩短，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者临床症状改善时间和住院时间比较

2.3 2组患者护理前后SAS和SDS评分比较 2组患者护理前SAS和SDS评分的比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后1周，2组患者SAS和SDS评分较护理前均明显减少(P<0.01)；与对照组比较，研究组护理后SAS和SDS评分均明显减少(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者护理前后SAS和SDS评分比较 n=42,分,

2.4 2组患者护理质量满意度的比较 研究组护理质量满意度为95.24%，对照组为76.09%；研究组护理质量满意度较对照组显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者护理质量满意度的比较 n=42,例(%)

3 讨论

流行性出血热主要症状表现在于肾脏损害、出血、发热[7,8]，具有传染性和高病死率的特点，对患者日常生活和生命安全造成极大的影响。因该病存在病程长、病情进展迅速、危险性高等特点，所以患者在进行规范治疗的同时，需应用合理、安全、可行、科学的护理干预措施，以提升治疗效果，促进患者早日康复，确保患者生命安全。

循证护理是一种临床常用的现代护理方法，以客观医学证据为本，从而有针对性地实施护理干预方案，能够为患者提供遵循证据、舒适、优质、细致、综合、规范、科学的临床护理模式[9-12]，因此可避免多种临床护理遗漏，提供护理服务水平。将循证护理模式应用于流行性出血热患者，可有效解决护理相关问题，消除患者困扰，避免医疗纠纷，提高护理服务质量，最终有助于加快患者康复，顺利出院[13]。通过循证护理+分层体温管理，可实现全方位科学护理服务，避免护理环节中的安全隐患，可促使体温过高的患者迅速降温，以免其他不良情况的发生[14]；纠正机体营养失调的情况，有效提高机体免疫功能；促进患者肾功能的恢复，以免急性肾衰竭的发生；及时纠正有效循环血量，以使患者转危为安，减少并发症的发生[15]；在主治医师的支持下，护理人员可良性掌握患者病情状况，加快患者康复。并且，在循证护理和分层体温管理模式下，护理人员可掌握护理过程中的注意事项，有效提升个人素质和护理水平，丰富个人护理经验。

本研究发现，研究组治疗总有效率(92.86%)较对照组(71.43%)明显升高。并且，与对照组比较，研究组持续发热时间、尿蛋白转阴时间、血小板恢复正常时间、多尿恢复时间及住院时间均明显缩短(P<0.05)。结果表明，采用常规循证护理+分层体温管理可有效减轻流行性出血热患者临床症状及体征，提升治疗效果，同时可明显缩短患者住院时间，减轻医疗费用。此外，本研究显示，护理后1周，2组患者SAS和SDS评分较护理前均明显减少；相比对照组，研究组护理后SAS和SDS评分均明显减少。结果表明，流行性出血热患者应用常规循证护理+分层体温管理可有效减轻焦虑抑郁状态，促使患者积极调整心理状态，乐观应对疾病带来的影响，树立信心，获得身心上的舒适感和愉悦感，提高治疗和护理依从性。另外，本研究中，研究组护理质量满意度(95.24%)较对照组(76.09%)显著升高。结果表明，相比单一循证护理，联合分层体温管理可明显提升护理质量满意度，建立护患之间的信任感，提高医院护理水平。

综上所述，采用常规循证护理+分层体温管理不仅可有效减轻流行性出血热患者临床症状及体征，提升治疗效果，而且可有效减轻焦虑抑郁状态，同时可明显缩短患者住院时间，减轻医疗费用，有助于提升护理质量满意度，因此具有良好的临床应用前景。