大株红景天注射液治疗早期行PCI术急性非ST段抬高型心肌梗死的疗效观察

董 川

急性非ST段抬高型心肌梗死是非ST段抬高型急性冠脉综合征中最严重的类型，其病理生理基础主要为冠状动脉严重狭窄和(或)易损斑块破裂或糜烂所致的急性血栓形成，伴或不伴血管收缩、微血管栓塞，引起冠状动脉血流减少和心肌缺血。该病病情极不稳定，随时有可能进展为急性ST段抬高型心肌梗死，甚至危及生命[1]。对于危险分层为中危及以上的病人，目前国际指南推荐经皮冠状动脉介入(PCI)治疗，可有效干预罪犯血管，改善心脏血运，挽救濒死心肌，但是有些病人即便已经干预了罪犯血管，仍然存在心肌损伤，逐渐出现心脏结构及功能异常。大株红景天为景天属植物，《神农本草经》列为上品，“治大热，火疮，身热烦，邪恶气”[2]，其主要有效成分为红景天苷[3]，具有抗炎、益气活血、调节免疫、抗疲劳、降压等多种作用。本研究观察大株红景天注射液治疗早期行PCI术急性非ST段抬高型心肌梗死病人的临床疗效及预后情况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月—2018年12月于沈阳市第二中医医院心内科就诊的急性非ST段抬高型心肌梗死病人100例，随机分为观察组与对照组，每组50例。观察组按照全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)危险分层：中危31例，高危19例；植入支架血管：前降支28例，回旋支13例，右冠状动脉9例。对照组按照GRACE危险分层：中危35例，高危15例；植入支架血管：前降支24例，回旋支15例，右冠状动脉11例。两组病人GRACE危险分层、罪犯血管比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。所有病人PCI术均成功，术后心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级均恢复至3级。两组病人在性别、年龄、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，详见表1。本研究经我院伦理委员会批准。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 入选标准 ①符合2016年《非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南》中的诊断标准；②早期进行PCI术；③病人自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①GRACE危险分层为低危病人；②严重肝、肾功能障碍，严重出血性疾病病人；③不能进行PCI术的病人。

1.4 治疗方法 两组病人均给予常规治疗，包括给予阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg或替格瑞洛180 mg抗血小板，阿托伐他汀降脂并稳定斑块，低分子肝素抗凝，血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、β受体阻滞剂，降压、降糖等对症治疗。两组病人均于入院后72 h完成PCI术。观察组在常规治疗基础上加用大株红景天注射液，大株红景天10 mL加入5%葡萄糖溶液250 mL中静脉输注，每日1次，共治疗14 d。

1.5 观察指标 比较两组心绞痛改善疗效、心电图改善疗效及出院后3个月主要不良心血管事件(MACE)发生率。

1.6 疗效判定标准

1.6.1 心绞痛改善判定标准 显效：心绞痛发作次数减少>80%，或同等劳累不引起心绞痛发作；有效：心绞痛发作次数减少60%～80%；无效：心绞痛发作次数减少<60%。

1.6.2 心电图改善判定标准 显效：静息心电图ST-T缺血性改变恢复正常；有效：静息心电图ST段缺血性下降表现，治疗后回升≥0.1 mV，或主要导联T波变浅率≥80%，或T波由平坦变直立；无效：静息心电图与治疗前比较无明显变化[4]。

2 结 果

2.1 两组心绞痛改善疗效比较 观察组显效率及总有效率均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组心绞痛改善疗效比较 单位：例(%)

2.2 两组心电图改善疗效比较 观察组显效率及总有效率均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组心电图改善疗效比较 单位：例(%)

2.3 两组出院3个月后MACE发生率比较 观察组MACE发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 两组出院3个月后MACE发生率比较 单位：例(%)

3 讨 论

急性心肌梗死为严重威胁人类健康的疾病，随着科技进步，其主要治疗方式从药物治疗转为PCI治疗，挽救了大量病人的生命，但行PCI术后仍存在许多问题，如心肌细胞炎症反应持续存在，心肌细胞坏死而逐渐纤维化，心肌缺血性损伤后心功能逐渐下降，微血栓堵塞冠状动脉血管导致微循环障碍等，研究表明，心肌缺血再灌注损伤是导致PCI术后心肌损伤的主要原因之一[5-6]。中医认为，急性心肌梗死属于“胸痹”“真胸痛”范畴，其病因病机为本虚标实之症，本虚为气虚，以心气不足、脾失健运、肾气亏虚为致病之本；标实则为血瘀，为气滞、血瘀、痰浊、阴寒交互为患[7]。中医认为，急性心肌梗死与气虚、气滞、寒凝、血瘀、痰饮有关[8]。《玉机微义》中记录“然亦有病久气血虚损及素作劳羸弱之人患心痛者， 皆虚痛也”。对于心肌梗死，认为痰饮、瘀血、火邪攻冲犯心为主要病机所在， 在《古今医鉴》中明确提出“心脾痛者，素有顽痰死血，或因恼怒气滞”之学说[9]。该病辨证施治讲究“标本兼治”，以通为补、化痰宣弊、活血化瘀[10]。因此，其治疗主要为益气活血。大株红景天注射液是由大株红景天提取物研制成的中成药物，其有效活性成分为红景天苷。研究表明，大株红景天具有抗血小板聚集、抗血栓形成、改善微循环、促进内皮细胞迁移、促进血管生成等多重作用[11]，可改善急性心肌缺血，减轻急性心肌梗死缺血再灌注造成的心肌细胞损伤，临床主要功效为活血化瘀、通脉止痛，主要用于治疗心血瘀阻之胸痹心痛症，即冠心病[12]。

本研究结果显示，治疗后，观察组心绞痛改善疗效显效率、总有效率明显高于对照组，这与方媛等[13]的研究结果一致，考虑与大株红景天具有舒张冠状动脉的作用有关[14]。在心电图改善疗效方面，观察组显效率、总有效率明显高于对照组，这与靳德勇[15]的研究结果一致，考虑与大株红景天具有降低炎症反应的作用有关[16]。黄宏伟[17]的研究显示，大株红景天注射液可明显降低急性心肌梗死病人PCI术后血清炎性因子水平，减轻心肌损伤程度。出院后3个月，观察组MACE发生率明显低于对照组，这与姬洪涛等[18]的研究结果相似，考虑这与大株红景天的多重有益功效有关。

综上所述，大株红景天注射液治疗早期行PCI术治疗的急性非ST段抬高型心肌梗死病人，可明显缓解心绞痛症状，改善病人预后。