关于输尿管镜技术在泌尿外科临床治疗中的应用价值与效果分析

谢博民

（泰州市人民医院，江苏泰州，225300）

随着输尿管镜技术的不断成熟，其在泌尿外科的临床治疗中的应用也越来越广。通过应用输尿管技术，能够让输尿管疾病的治疗效果得到很大的改善，并且具有患者创口小、手术费用低、术后愈合快等诸多优点。尽管有多种优势，输尿管镜技术作为一种手术方法，依然是有创治疗，术后依然无法避免并发症，让患者承受一定的伤害。为了进一步分析输尿管镜技术在泌尿外科临床治疗中的应用价值和效果，本院特针对2016年1月至2018年10月期间在我院泌尿外科接受输尿管镜的128例患者做回顾性分析，现就此做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年10月期间，在我院泌尿外科接受输尿管镜的128例患者作为研究对象。在全部128例患者中，包括男性患者71例，女性患者57例，这些患者中最大年龄者为78岁，最小年龄者为3岁，平均年龄为（43.7±14.2）岁；以年龄范围来分，其中18岁以下小儿患者8例，18岁至55岁之间的壮年患者88例，50岁以上的老年32例。从病症类型来看，104例患者为输尿管结石患者，其中34例患者为上段结石，70例患者为中下段结石，结石的大小在0.3cm*0.3cm到1.4cm*2.4cm之间，结石的平均大小为（0.7±0.3）*（1.0*0.6）cm，并且有10例患者具有合并息肉症状；另外还有15例膀胱与尿道结石患者；其中小儿患者3例，成人患者12例；此外，还包括10例患者行经尿道输尿管镜下双J管逆行植入术，5例患者行狭窄扩张术。全部患者均经过静脉尿路造影确诊，与手术指征完全相符。

1.2 手术方法

对于入院患者，首先给予患者常规治疗和护理，并做好术前准备。

患者手术时，为患者选择膀胱结石位，部分患者也可选用平卧位。从尿道口开始如露，首先对输尿管开口端实施观察，通过液压泵的配合，将斑马导丝逐步插入，以此帮助输尿管镜插入。在此过程中保持视野清晰可见，在入镜的过程中对周围的状况保持关注，尽量保持轻柔的动作。根据患者病症状况的不同，选择适当的手术术式。对于结石形状较小的患者，以及一期手术滞留物，可以直接使用异物钳将其夹出，或者为患者留置双J管。对于结石形状较大的患者，应当首先通过气压弹将较大的结石弹碎，结石大小大于0.3mm时方可使用气压弹。如果结石处在镶嵌、包裹、遮蔽位置，或所处部位息肉较多，取出结石较为困难或容易伤及输尿管，可以选用激光将息肉或结石消除，或者先将结石钳住之后再将结石碎化取出。对于输尿管过于狭窄的患者，可以先将输尿管做适当的扩张，或者在前进的过程中尽量放慢速度；对于实在难以取石的患者，需要首先实施扩张术，在导丝的引导下对输尿管实施扩张，留置尿管处理。如果是小儿患者，对于下端结石可先用气压弹碎石再行取出，对于潜在的尿道损伤风险，首先予以确诊，在取石后可通过导丝、输尿管等配合三腔尿管的留置；而如果患者存在着尿道断裂症状，需先行对膀胱造漏，并以此入镜实施探查。

1.3 统计学方法

本次研究中所有数据统计处理均通过SPSS20.0软件完成，所有病症的例数和比率作为计数资料以数量（n）和比例（%）来表示，使用χ2检验来检验组间差异，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

在全部128例患者中手术的实施状况如下：

（1）全部104例输尿管结石患者，患者手术实施成功者有86例，手术成功率为82.69；34例中上段结石患者成功实施手术者23例，成功率为67.65%；70例中下段结石患者成功实施手术者63例，成功率为90.00%；二者之间的差异具有统计意义，P<0.05。

（2）全部15例膀胱输尿管结石患者，其中3例小儿患者手术全部成功。手术成功率为100.00%，12例成年患者手术成功9例，成功率为75.00%，二者之间的差异具有统计意义，P<0.05。

（3）全部10例合并息肉患者的消除息肉术全部成功。

（4）全部18例通过激光机碎石消除结石或息肉的手术成功13例，成功率为72.22%，其余5例患者行输尿管镜取石术全部获得成功。

（5）全部手术中，共有3例患者出现输尿管损伤，输尿管损伤率为2.34%。

3 讨论

随着医学技术的不断发展，各种腔道泌尿外科技术的临床上的应用越来越广泛，对各种泌尿外科疾病的诊疗提供了巨大的帮助，其中输尿管镜技术就是一种作用非常显著的治疗技术，在治疗各种输尿管疾病、下尿路疾病方面有非常重要的应用价值，而且在实际使用中也表现出了诸如创伤小、效果好、安全性高等优势。

在疾病治疗方面，输尿管镜主要可用于以下各种疾病的治疗。（1）结石。治疗结石是输尿管镜应用最为普遍的领域，当前的统计数据表明采用输尿管镜治疗中下段结石，无论是实施直接取石还是腔内碎石，其治疗成功率都在90%以上，具有非常显著的疗效优势，甚至比体外冲击波碎石（ESWL）的疗效更好；对于上段结石尽管治疗成功率相对较低，但是采用输尿管镜取石联合ESWL、经皮肾镜取石，其疗效依然可以得到有效保障。而且对于结石合并息肉患者，或者结石周围有狭窄的症状，采用输尿管镜治疗不但能够完成结石取出，而且还能够同时对息肉、狭窄实施治疗。总体来说，输尿管镜治疗不但创伤小，而且疗效有保障，安全性也相对较高。（2）输尿管狭窄。治疗输尿管狭窄的传统方法，都是采用开放式手术治疗，然而传统手术方法不但会对患者造成较大的创伤，而且有可能会出现输尿管再狭窄。采用输尿管镜治疗，无论是其有效性、安全性还是治疗的彻底性，都有较为明显的优势；但是治疗前必须要结合患者的实际情况制定科学的治疗方案。（3）小儿泌尿系统疾病。输尿管镜在治疗小儿泌尿系统疾病方面有重要的应用价值，无论是采用输尿管镜镜体扩张或冷到内切等方法治疗小儿尿道狭窄，还是治疗小儿尿道瓣膜，都有非常好的效果，另外对于小儿尿路结石的治疗，同样得到了临床上的高度认可。总的来说，输尿管镜应用于泌尿外科的多种疾病治疗，都有非常显著的疗效。本次研究中，104例输尿管结石患者，患者手术实施成功者有86例，手术成功率为82.69%；34例中上段结石患者成功实施手术者23例，成功率为67.65%；70例中下段结石患者成功实施手术者63例，成功率为90.00%；二者之间的差异具有统计意义，P<0.05。15例膀胱输尿管结石患者，其中3例小儿患者手术全部成功。手术成功率为100.00%，12例成年患者手术成功9例，成功率为75.00%，二者之间的差异具有统计意义，P<0.05。通过本次研究可以看出，采用输尿管镜技术，对中下段输尿管结石患者，以及小儿膀胱输尿管结石患者具有很好的疗效。

输尿管由于其管道相对细小，而且比较脆弱，一旦造成损伤很容易发生感染，所以采用开放手术治疗具有较大的难度。而输尿管镜技术的应用，可以有效替代开放手术，从而达到改善疗效与安全性的效果。但是在输尿管镜手术的实施过程中，受制于手术视野、操作空间的限制，所以对于手术技巧有相对较高的要求。结合笔者的相关经验，认为开展输尿管手术必须要严格注意以下几方面事项。首先，必须要在术前实施全面有效的诊断。输尿管具有一定的特殊性，术中的微小创伤也很有可能对患者术后的生理、心理造成很大的影响，所以治疗相关疾病如果可以避免手术，则首先非手术方法。比如对于一些输尿管结石、膀胱结石等患者来说，体外碎石同样可以获得良好的治疗效果，则可充分运用体外碎石技术予以治疗。并且近年来各种体外碎石技术包括激光、冲击等方法也在不断成熟。所以手术治疗务必要格外慎重。如果患者必须要接受手术治疗，则更需要全面的诊断以制定科学的治疗方案。其次，采用输尿管镜手术治疗，成功置镜并保证良好的手术视野是手术的关键；治疗过程中务必要保证视野清晰，确保可以对管腔全貌有效掌控，如果视野清晰度存在问题，可实施加压冲洗以获得更高的清晰度。并且要及时调整镜体，以保证其与输尿管解剖走行的一致性。在插管的过程中，切忌强力插管，防止出现假道；正常状态下管腔内粘膜光滑、色泽粉红、纹理清晰；如果出现白色丝网状，则表明进入粘膜以下，必须要退镜重新进入。手术过程中通常使用输尿管导管作为引导，输尿管导管有如下几方面的优势，一是价格相对低廉，而且其长度与硬度均相对较为适宜；二是导管本身具有刻度，因此对于进管深度有较为确切的了解；三是采用导管相对较为容易判断是否为真道；四是导管还能够作为出水通道，从而使其与冲洗液形成循环，可有效减少手术的相关并发症。手术完成以后，可根据患者的实际情况决定是否需要留置双J管，通常双J管的留置时间为4-6周，外支架的留置时间为1-2d。

尽管输尿管镜手术的安全性相对较高，但是依然有可能会造成多种手术并发症，而操作者的经验与技术是影响手术并发症的重要因素。输尿管损伤是最主要的手术并发症，研究表明其发生率为2%到8%，具体的形式包括粘膜损伤、穿孔、断裂等等。另外出血也较为常见，一旦发生出血必须要给与高度重视，如果处理不当造成严重出血，可能会危及患者生命。总的来说，强化术者的技术，是降低并发症的关键。就实际情况来看，严重并发症依然相对较少，所以输尿管镜手术的整体安全性依然令人满意。

综上所述，在泌尿外科临床治疗过程中，应用输尿管技术对手术医师有着较高的技术要求，但该技术能够获得显著疗效，尤其对小儿病变、中下段病变手术具有较高的成功率。