超声造影评估糖尿病患者肾皮质血流灌注的临床应用价值分析

付晓丹 顾丽婕 徐娟 崔永慧 苏亮 李俊芝

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.045

[摘要] 目的 探討超声造影评估糖尿病患者肾皮质血流灌注的临床应用价值。方法 选取2017年6月—2019年6月120例该院收治糖尿病合并肾功能不全患者作为研究对象，根据GFR分期进行分组，对照组（n=60）与研究组（n=60），对照组为1～3期轻、中度肾功能不全患者，研究组为4～5期重度肾功能不全患者，两组患者均采用超声造影评估肾皮质血流灌注情况，对比两组患者肾皮质血流灌注参数的差异以及各项血糖指标。结果 研究组患者定量灌注参数曲线面积、峰值强度、上升支斜率以及达峰时间与对照组患者相比有显著差异，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者各项血糖指标均优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 糖尿病患者肾皮质血流灌注应用超声造影评估，可以间接反应其分肾功能，并且超声造影可为重度肾功能不全患者治疗的提供安全，有效的数据。

[关键词] 超声造影;糖尿病患者;肾皮质血流灌注;应用价值

[中图分类号] R587          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）10（b）-0045-03

Analysis of Clinical Application Value of Contrast-enhanced Ultrasound in Evaluating Renal Cortex Blood Perfusion in Diabetic Patients

FU Xiao-dan， GU Li-jie， XU Juan， CUI Yong-hui， SU Liang， LI Jun-zhi

Ultrasound Interventional Diagnosis and Treatment Room， Cangzhou Central Hospital， Cangzhou， Hebei Province， 061000 China

[Abstract] Objective To explore the clinical application value of contrast-enhanced ultrasound in evaluating renal cortex blood perfusion in diabetic patients. Methods 120 patients with diabetes and renal insufficiency admitted to the hospital from June 2017 to June 2019 were selected as the research objects， and they were grouped according to GFR staging， the control group （n=60） and the study group（n=60）， the control group was patients with stage 1-3 mild and moderate renal insufficiency， and the study group was patients with stage 4-5 severe renal insufficiency. Both groups of patients were assessed by contrast-enhanced ultrasound to assess renal cortical blood perfusion. The differences in renal cortex blood perfusion parameters and various blood glucose indexes between the two groups were compared. Results The area of quantitative perfusion parameter curve， peak intensity， slope of ascending branch， and peak time in the study group were different from those in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05） was statistically significant. The blood glucose indicators of the study group were better than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of contrast-enhanced ultrasound in the evaluation of renal cortical blood flow in diabetic patients can indirectly reflect the renal function， and contrast-enhanced ultrasound can provide safe and effective data for the treatment of patients with severe renal insufficiency.

[Key words] Contrast-enhanced ultrasound; Diabetic patients; Renal cortex blood perfusion; Application value

糖尿病是一种高血糖的疾病，并且该疾病长期发展会引起肾、心脏、血管以及神经损伤等器官功能障碍。其中肾皮质血流灌注发生率较高，并且对患者身心健康产生严重影响。因此选择有效肾脏检查方法对糖尿病肾皮质血流灌注患者有重要影响。近年来超声造影技术不断发展，并且被广泛应用到多种肾脏检查中[1]。造影剂声诺维是一种微气泡，并且造影剂声诺可以通过患者的肾毛细血管网，经以往研究结果显示肾皮质血流灌注参数的变化比常规血生化指标变化早，因此超声造影可对肾皮质血流灌注参数进行分析，从而可以在早期评估出肾功能的变化[2-3]。该研究选取该院于2017年6月—2019年6月收治的120例糖尿病合并肾功能不全患者作为研究对象，探讨超声造影对糖尿病患者肾功能评估价值。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取120例期间该院收治糖尿病合并肾功能不全患者作为研究对象，根据GFR分期分为对照组与研究组，每组60例，其中对照组男性患者40例，女性患者20例;年龄45～75岁，平均年龄（58.34±1.86）岁。研究组男性患者38例，女性患者22例;年龄46～77岁，平均年龄（59.34±1.68）岁。对照组与研究组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①该研究经医院伦委会批准;②患者以及家属均知情该次研究，并同意参与其中;③配合度高患者。

排除标准：①有检查禁忌证患者;②患有其他重大脏器疾病患者;③患有严重精神疾病患者。

1.2  方法

医务人员应用Philips EPIQ7 彩色多普勒超声诊断仪，并且该超声诊断仪应用C1探头，3.5～5.0 MHz频率。医务人员在患者检查前对其建立静脉通道，同时利用生理盐水5 mL将造影劑冻干粉溶解，溶解后进行摇晃，抽取1.2 mL溶解后造影剂对患者肘部静脉进行团注，注射后立即用生理盐水5 mL进行冲管。

CEUS：机械指数为MI：0.12;图像深度为15 cm，增益30 dB，即可启动造影。造影检查具体流程：患者取侧卧位，并将一侧肾脏切面垂直于声束方向。此外医务人员对患者肘静脉处团注1.2 mL造影剂，之后观察3 min肾皮质造影剂灌注储存图像。将ROI置于与声束垂直的肾脏皮质上，通过QLAB分析软件计算出双肾曲线下面积、峰值强度、曲线上升支斜率以及达峰时间。

1.3  分期标准

肾脏分期标准：GFR正常或GFR升高>90 mL/min，为慢性肾脏病1期;GFR 60～89 mL/min，为慢性肾脏病2期;GFR 30～59 mL/min，为慢性肾脏病3期;GFR 15～29 mL/min，为慢性肾脏病4期;GFR <15 mL/min或肾衰竭，为慢性肾脏病5期。

1.4  统计方法

两组糖尿病合并肾功能不全患者相关数据记录到SPSS 20.0统计学软件中，计量资料（两组患者肾皮质血流灌注参数对比）以（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

对照组患者肾皮质血流高灌注;研究组患者曲线下面积、上升支斜率、峰值强度以及达峰时间与对照组患者相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

研究组患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白水平均优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

目前血肌酐、尿微量元素以及尿素氮是临床检测肾功能常用手段，但是这些手段特异性较差，并且对早期肾功能变化评估的敏感性较差，尤其都对肾功能变化不能有效评估[4]。此外常规超声检查可以通过检测阻力指数，进而在早期评估肾血管床的阻力变化，但是常规超声检查并不能将肾内弓形动脉下的细小分支显示出来，特异性较低，因此常规超声对肾血流注早期预测有局限性[5]。核素动态肾功能显像是当前评估肾功能的标准，但是核素动态肾功能显像价格较高，并且该图像清晰度易受影响，因此核素动态肾功能显像不能评估肾皮质血流灌注情况[6]。

超声造影可通过专用软件对肾皮质血流灌注参数进行分析，得到强度曲线、达峰时间、峰值强度以及曲线下面积等数据，进而使肾脏微血灌注情况得到反馈，并且可以得到双肾皮质血流灌注参数[7]。王思宇等[8]研究显示，急性肾衰竭兔造影模型后30 min，局部肌肉坏死可使肾小管堵塞，进而导致肾小管内压上升，减少肾血流量，降低肾皮质峰值强度，减少曲线下面积。此外，在造模6 h后血肌酐升高，在24 h内会出现肾皮质流血灌注变化比血生化变化早的情况。据此结果显示说明，超声造影可以在早期检测肾皮质血流灌注参数变化[9]。同时经相关资料表明，超声造影检测肾皮质灌注曲线下面积和曲线上升支斜率与其呈正相关。因此，超声造影评估早肾皮质血流灌注变化有重要意义。

经该研究结果表明，研究组患者曲线下面积、上升支斜率、峰值强度以及达峰时间高于对照组患者（P<0.05）。据此表明，糖尿病患者在早期肾皮质血流灌注速度较快，并且肾小球有高过滤、高压力、高灌注等特点，进而增大GFR。经李凤等[3]研究表明，双肾与肌酐、尿酸呈负相关;双肾曲线下面积与肌酐、尿酸、尿素氮呈负相关，差异有统计学意义（P<0.05）。据此结果表明，超声造影可以对肾皮质血流灌注进行定量参数分析，并且可以准确、敏感以及有效的评价糖尿病患者的肾脏功能变化，同时超声造影定量参数还可以反映不同分期肾功能受损的严重程度，可为临床治疗提供可靠依据。研究组患者各项血糖指标均优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，超声造影可在早期评估出糖尿病患者肾皮质血流灌注情况，并且可为临床治疗提供有效参数，具有使用价值。

[参考文献]

[1]  王健，康春松，史凯玲，等.超声造影定量分析家兔糖尿病早期肾血流灌注参数变化[J].中华医学超声杂志：电子版， 2012（10）：61-66.

[2]  李华，高月花，贾化平，等.超声造影对急性肾损伤患者肾脏血流灌注水平的评价[J].中华医学超声杂志：电子版， 2018， 15（7）：534-538.

[3]  李凤，张蔚蓝，陈统清，等.超声造影定量参数评价慢性肾脏病分期及与临床指标的相关性研究[J].临床肾脏病杂志， 2019，19（8）：608-612.

[4]  徐振宏，陈娇虹，郑伟坤，等.超声造影评估早期糖尿病兔骨骼肌病变[J]. 中华超声影像学杂志， 2019， 28（3）：267.

[5]  马娜， 孙由静， 任俊红，等.老年肾动脉狭窄患者分肾皮质血流灌注的特点及其与分肾功能的关系[J].中华心血管病杂志， 2019， 47（8）：628-633.

[6]  王小亭， 王广健， 张宏民. 重症肾脏超声：肾脏血流动力学评估[J]. 临床荟萃， 2019， 34（7）：581-583.

[7]  崔爽，刘璠娜，孟宇，等.对比超声技术检测肾脏血流灌注—评估肾脏损伤新进展[J]. 临床医学工程， 2017（S1）：58-59.

[8]  王思宇，任俊红，马娜，等.超声造影评估老年糖尿病患者肾皮质血流灌注的临床研究[J].中华老年医学杂志，2018， 37（11）：1251.

[9]  马海玲， 沈淑波， 王秀丽，等.糖尿病肾病患者肾功能检验指标的临床分析[J]. 健康之路， 2017（1）：255-256.

（收稿日期：2020-07-25）