两种湿化法在气管切开患者护理中的应用比较

张海燕

（内蒙古鄂尔多斯市达拉特旗人民医院，内蒙古 鄂尔多斯）

0 引言

作为临床开放呼吸道的主要手段，气管切开在危重症患者治疗的过程中发挥着重要的作用，其可有效消除呼吸道梗阻，改善患者呼吸困难症状，从而挽救患者的生命[1]。但是气管切开后，呼吸道水分极易丧失，使气管出现干燥、分泌物增多且黏稠等状况，甚至出现痰痂或气道阻塞等情况，严重威胁患者的生命健康安全[2]。因此，在气管切开患者护理过程中，加强气道湿化是非常重要的。间断呼吸道湿化法与加温加湿湿化法是临床常用的气道湿化法，其临床应用效果存在差异。基于此，本次研究针对我院收治2018年1月至2019年12月收治的125例气管切开患者为例，分析两种湿化法的应用效果，旨在为临床研究提高气管切开患者护理中的湿化质量提供依据，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2018年1月至2019年12月收治的125例气管切开患者纳入至本次研究，依照数字随机表法将其分为对照组（62例）与实验组（63例）。对照组男34例，女28例；年龄22～80岁，平均（51.34±4.52）岁；疾病类型：颅脑损伤30例，脑出血20例，脑梗死8例，其他4例。实验组男36例，女27例；年龄23～80岁，平均（51.73±4.65）岁；疾病类型：颅脑损伤31例，脑出血18例，脑梗死12例，其他2例。两组患者的年龄、疾病类型等一般资料无差异（P＞0.05），可做比较。

纳入标准：（1）未接受机械通气治疗的患者；（2）年龄22～80岁的患者；（3）此次研究获得本院医学伦理委员会的批准，且125例患者家属签字同意。

排除标准：（1）肝、肾器官严重受损的患者；（2）呼吸系统疾病史的患者；（3）病历资料不全或中途死亡的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组给予间断呼吸道湿化法治疗，将4000 U糜蛋白酶、150000 U庆大霉素与250 mL 0.45%氯化钠混合后作为湿化液，采用5 mL注射器抽取3～5 mL湿化液缓慢滴入气管套管内，每隔15～30 min滴注1次，此外，在给予患者行吸痰处理前后各滴入3～5 mL[3]。

1.2.2 实验组

实验组则行加温加湿湿化法治疗，具体流程为：首先，将呼吸机上的湿化瓶装置与呼吸机管路进行连接；然后，配置湿化液（4000 U糜蛋白酶、150000 U庆大霉素与250 mL 0.45%氯化钠），注入5～10 mL湿化液至湿化瓶内，调整氧流量为3～4 L/min，每隔2 h注入1次湿化液，同时注意观察患者的痰液黏稠度，并适当调整氧流量，但最大氧流量不可超过6 L/min，根据患者的具体病情进行对湿化瓶进行加温[4]。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者治疗情况，包括日吸痰次数、日吸痰量以及气管切开时间；（2）统计两组患者的并发症发生情况，包括肺部感染、气管损伤、痰痂形成以及刺激性咳嗽。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗情况对比

对照组日吸痰次数、日吸痰量明显多于实验组，气管切开时间长于实验组（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者治疗情况对比（±s）

表1 两组患者治疗情况对比（±s）

组别 例数 日吸痰次数（次）日吸痰量（mL） 气管切开时间（d）实验组 63 12.11±2.03 56.82±6.13 14.63±2.15对照组 62 16.47±2.30 73.50±5.96 19.84±3.45 t 11.241 15.421 10.150 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者并发症对比

对照组并发症总发生率25.81%显著高于实验组7.94%（P＜0.05），具体见表 2。

3 讨论

气管切开是常用于抢救危重症患者的治疗方式，能快速缓解患者呼吸困难症状，为临床救治争取时间，提高患者的生存时间，具有较高的临床应用价值[5]。然而当气管切开后，器官内部组织与外界直接相通，容易使各类病菌通过器官组织入侵患者体内，破坏患者的免疫系统，增加发生并发症的概率；同时气管切开作为一种有创操作，极易损伤气道纤毛与黏膜，增加气道分泌物，引发肺部感染、气管损伤、痰痂形成等并发症，给患者的身体健康与生命安全构成极大的威胁，不利于患者的后续治疗[6]。所以，在气管切开患者护理过程中，采用安全有效的呼吸道湿化方法对改善临床疗效以及减少并发症发挥着巨大的作用。

间断呼吸道湿化法是一种传统的气道湿化方法，其主要通过定时向气管套管滴入湿化液的方式来达到湿化气道的作用[7]。近年来不断有研究指出，间断呼吸道湿化法无法保证湿化液均匀分布，且采用滴注的方式极易产生刺激性咳嗽甚至呼吸急促等症状，而刺激性咳嗽会引发气道损伤或者会将湿化液咳出，影响治疗效果[8]。加温加湿湿化法是近年来新兴的气道湿化方法，其利用氧气作为驱动力，使湿化液在氧气作用下转化为小颗粒并形成气雾，最后进入气道[9]。加温加湿湿化法不仅能够确保湿化液分布均匀，降低气道刺激，还可充分混合湿化液与痰液，达到稀释痰液的效果，有助于痰液自然咳出，从而减少吸痰次数，防止因吸痰所致呼吸道损伤的发生[10]。此次研究结果显示，在临床效果上，对照组差于实验组，表明加温加湿湿化法可减少日吸痰次数与日吸痰量，缩短气管切开时间，提高治疗效果。在并发症上，对照组高于实验组，说明气管切开患者采用加温加湿湿化法的应用效果明显，可减少并发症的发生。

表2 两组患者并发症对比[n(%)]

综上所述，加温加湿湿化法可有效减少气管切开患者的吸痰次数，缩短气管切开时间，降低并发症的发生，安全性较高，值得推广和应用。