中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期疗效分析

李 智，潘珠娣

（广东省惠州市广东医科大学附属惠东医院，广东 惠州 516300）

近年来，COPD发生率有所增高［1］。研究表明［2-3］，中医治疗COPD急性发作不良反应较少。本研究用中西医结合方法治疗COPD急性发作期疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共128例，均为本院2017年8月至2019年8月收治患者，随机分为两组各64例。实验组男37例，女27例；年龄62～80岁，平均（71.52±3.44）岁；病程5～14年，平均（9.52±2.11）年。参照组男38例，女26例；年龄63～79岁，平均（71.49±3.41）岁；病程4～15年，平均（9.55±2.09）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（实践版·2018）》［4］中COPD诊断标准。②年龄60周岁以上。③存在不同程度呼吸受限、咳痰、咳嗽等症状。④具备正常沟通、交流能力。⑤签署知情同意书。

排除标准：①合并恶性肿瘤。②合并肺结核等疾病。③对涉及药物过敏。④重大脏器病变。⑤合并心力衰竭、呼吸衰竭。⑥未开展研究前接受过糖皮质激素等药物治疗。⑦重度营养不良、贫血。⑧存在认知、心理、精神障碍。

2 治疗方法

两组均予以1000μg沙丁胺醇、250～500μg异丙托溴铵，溶于10mL0.9%氯化钠溶液中，以小型雾化器进行雾化吸入，每次10～15min，每日3次，治疗2周。

实验组加用温肺祛瘀化痰汤。三七8g，甘草8g，细辛8g，法半夏12g，干姜12g，杏仁12g，紫菀12g，麻黄12g，川芎15g，陈皮18g，葶苈子18g，茯苓18g，射干18g。每日1剂，水煎，分2次服用，治疗2周。

3 观察指标

中医证候积分：包括咯痰、气急、咽痒、咳嗽，无症状计0分，轻度计2分，中度计4分，重度计6分，分值越低表示症状越轻。

血清炎症因子指标：以ELISA（酶联免疫吸附法）检测TNF-a（肿瘤坏死因子-a）、CRP（C反应蛋白）。

不良反应：用药期间恶心呕吐、腹痛腹泻、头晕乏力。

4 疗效标准［4］

喘息、咳嗽等症状消失为显效。喘息、咳嗽等症状显著减轻为有效。喘息、咳嗽等症状无变化为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比例见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比例 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比例 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 咯痰 气急 咽痒 咳嗽实验组 64 治疗前 5.26±0.33 5.38±0.34 5.29±0.41 5.46±0.33治疗2w后1.68±0.11*△1.71±0.16*△1.69±0.13*△1.75±0.26*△参照组 64 治疗前 5.29±0.31 5.39±0.31 5.30±0.39 5.49±0.32治疗2w后3.25±0.19*3.28±0.22*3.34±0.33*3.38±0.27*

两组治疗前后血清炎症因子指标比较见表3。

表3 两组治疗前后血清炎症因子指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后血清炎症因子指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 TNF-a（pg/mL） CRP（mg/L）治疗前 治疗2w后 治疗前 治疗2w后实验组 64 54.62±8.62 28.15±1.62*35.68±3.66 5.06±0.12*参照组 64 54.65±8.59 38.92±3.62*35.69±3.61 12.26±1.57*t 0.0197 21.7249 0.0156 36.5812 P 0.9843 0.0000 0.9876 0.0000

两组不良反应发生情况比较。实验组恶心呕吐1例、腹痛腹泻1例、头晕乏力1例，不良反应发生率4.69%；参照组恶心呕吐1例、腹痛腹泻1例，不良反应发生率3.13%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

6 讨 论

COPD属中医“喘证”、“肺胀”范畴。病机为外邪袭肺，肺津失输、津液久郁生痰，痰瘀互结。治疗当镇咳化痰、活血化瘀、温肺止喘原则。TNF-a是呼吸道疾病常见的一种特异性炎症指标，血清TNF-a含量与炎症反应呈正相关性［5］。当机体出现炎症反应或受到污染时CRP含量会显著增高，病情得以控制后CRP含量会逐渐降低。

温肺祛瘀化痰汤中茯苓渗湿化痰，射干清热化痰，紫菀、麻黄温肺、止咳、平喘，杏仁宣肺镇咳，陈皮理气止咳，葶苈子平喘泻肺，川芎活血祛瘀，细辛温经散结，干姜温肺散寒，三七祛瘀散结，法半夏化痰燥湿。诸药配伍，共奏镇咳化痰、活血化瘀、温肺止喘之效。

温肺祛瘀化痰汤联合西药治疗COPD急性发作期可有效控制病情，抑制炎症介质释放，且不会增加不良反应。