困扰慢性肾脏病患者的难题
——蛋白质到底该怎么吃？

文/中日医院营养科主治医师 石 劢 图片提供/壹 图

慢性肾脏病(CKD)是指经肾活检或检测肾损伤标志物证实的肾脏损伤，或肾小球滤过率(GFR)持续＜60ml/(min·1.73m2)达到或超过3 个月。慢性肾脏病患病率呈逐年增长趋势，2012年我国慢性肾脏病患病率已高达10.8%，慢性肾脏病已成为影响大众健康的重大疾病。如果肾功能进一步恶化，结局就是肾功能衰竭甚至尿毒症，后续即使进行透析治疗或肾移植手术，也会给患者、家庭及社会带来极大的医疗和疾病负担。

肾脏是人体内具有排泄、代谢和内分泌功能的重要器官，当肾脏发生疾病时，患者体内的营养素和体液物质将发生代谢紊乱，尤以水、电解质失衡及蛋白质代谢紊乱最为常见。蛋白质代谢紊乱表现为蛋白质代谢产物蓄积，如血肌酐、尿素、尿酸升高；而反映机体蛋白质功能储备的指标，如血清白蛋白、血浆和组织必需氨基酸水平下降。简单来说，就是蛋白质分解增多，但肾脏排出障碍，最终造成蛋白质不能很好地利用，还给机体造成了麻烦。

蛋白质代谢废物排出障碍发生后，“低蛋白质饮食”成为慢性肾脏病治疗的重要手段之一，既可减轻患者的临床症状，又可延缓肾功能的损害。与此同时，钠、钾、钙、磷、铁等矿物质以及水分、维生素、糖、脂肪等营养素的摄入，也要根据病情做出适当调整。

何为“低蛋白饮食”

首先我们要了解健康人每日蛋白质的需求量，我国居民膳食营养素参考摄入量(2013 版)中，蛋白质推荐摄入量成年男性为65 克/天、成年女性为55 克/天。

当患者被诊断为慢性肾脏病，但尚处于1 ～2 期，这时蛋白质推荐摄入量为按理想体重0.8 ～1克/公斤/天。按平均身高170 厘米来估算，男性每天蛋白质摄入量52 ～65 克；按 平均身高160 厘米来估算，女性每天蛋白质摄入量44 ～55 克。与健康人相比，只是稍稍限制了总摄入量而已。

当慢性肾脏病发展到3～5期，但还未进行透析的患者，蛋白质推荐摄入量为按理想体重0.6 ～0.8克/公斤/天。按平均身高170 厘米来估算，男性每天蛋白质摄入量39 ～52 克；按平均身高160 厘米来估算，女性每天蛋白质摄入量33 ～44 克。与健康人相比，限制量就较为可观了。

采用α-酮酸(开同)治疗时，其会与体内的含氮物质合成新的蛋白质供机体利用，从而延缓肾脏的负担。但这时食物来源的蛋白质就要进一步减少。

低蛋白饮食需要兼顾的原则

我们先以健康男性和女性的蛋白质摄入量举例(括号中是蛋白质的含量)。

健康男性每日65 克蛋白质举例

牛奶300克(8克)，鸡蛋1 个(9克)，畜禽瘦肉/鱼虾共100克(18克)，蔬菜500克(5克)，水果200克(1克)，主食300克(24克)，植物油25 ～30克。其中优质蛋白质(前3 种食物)35克，占总蛋白质53.8%。

健康女性每日55 克蛋白质举例

牛奶300 克(8 克)，鸡蛋1 个(9 克)，畜禽瘦肉/鱼虾共75克(13.5克)，蔬菜300克(3克)，水果300克(1.5克)，主食200 克(20 克)，植物油25 ～30克。其中优质蛋白质(前3种食物)30.5克，占总蛋白质55.5%。

做到“低蛋白饮食”需要同时兼顾两个重要的内容，即“能量不减”和“优质蛋白质尽量保证在50%以上”。

如何做到呢？低蛋白主食是很好的解决途径。

低蛋白主食的优点在于，减少了非优质蛋白质的来源，尽可能保证优质蛋白质来源的食物摄入，即奶、蛋、肉类、大豆类制品等。但毕竟限制了总蛋白质的摄入，缺失的这部分能量，我们可以采用MCT(中链甘油三酸酯，从椰子油或棕榈油中提取)、MUFA(单不饱和脂肪酸，橄榄油或茶油)、ω-3PUFA(欧米伽－3 脂肪酸，核桃油)来补足。简单来说，每减少10 克蛋白质，需额外补充4 ～5克油脂。临床上，对慢性肾衰患者需要维持体重时，还需要进一步提高脂肪摄入量来保证能量的充足供给。

简要介绍一下低蛋白主食。

1.淀粉其中小麦制作的淀粉(麦淀粉、澄粉)中蛋白质含量仅为0.8 克/100 克，同时钾、钙、磷含量均较低，适合低蛋白饮食时食用。现在的肾病专用澄粉中添加了黏合剂和发酵剂，可以制作馒头、包子、蒸饺等。其还有一个优势就是价格相对便宜。

2.低蛋白米肾友能够购买的低蛋白米一般分两类：一类是用澄粉加工而成，主要是满足既往以“米饭”为主的患者；另一类则是采用了蛋白酶水解技术降低了稻米中的蛋白质含量，这类“天然”米的价格要贵一些，但口感上更接近普通稻米。

3.薯类主食如土豆、甘薯、山药、莲藕等。薯类中的蛋白质含量在2 克/100 克左右，也属于低蛋白食物，但薯类中的钾含量相当可观，达到200 毫克/100 克，在慢性肾脏病合并高钾血症时需要限制食用。

低蛋白饮食需要这样做

从下表中我们可以看出，如何利用低蛋白主食(以淀粉举例)和添加油脂来调整日常饮食。

慢性肾脏病都必须采用低蛋白饮食吗

并不是所有慢性肾脏病患者都必须采用低蛋白饮食。当患者开始透析(血液透析、腹膜透析)，或者采用了肾移植手术(过渡到稳定期后)，这时蛋白质推荐摄入量需要恢复到每日按理想体重1 ～1.2 克/天的水平。同时，需要兼顾血钙、磷、钾、钠等的情况，在饮食中适当调整摄入量，来保护残存的肾功能或新启用的肾功能。

需要警惕隐性的肾损伤

要提醒广大中老年朋友的是，很多平时忽略的健康状况也可能对肾脏造成潜在的损伤。我们已经知道的高血压肾病、糖尿病肾病都是其他疾病造成的肾损伤，近年来，肥胖相关性肾损伤、高蛋白饮食相关性肾损伤也日益引起医学界的关注。在此提醒广大读者：饮食需均衡，进餐需有度，如遇不懂处，可及时到医院营养科问诊！

鸡蛋(个)50男性蛋白质(克/天)65 52牛奶(克)300 230畜禽瘦肉/鱼虾(克)100 100 39 55 44 230 300 230 75 75 75 1 1 1 1 1 1 25～30+15 25～30 25～30+5水果(克)200 200 300 300 300女性33植物油(克)25～30 25～30+8蔬菜(克)500绿菜叶200瓜类菜300绿菜叶200瓜类菜300 300绿菜叶100瓜类菜200绿菜叶100瓜类菜200 200 230主食(克)300普通200淀粉100普通200淀粉100 200普通150淀粉50普通100淀粉100 25～30+13