药学服务在提高化疗药物用药安全性中的价值分析

钟 斌

(厦门大学附属第一医院 药剂科，福建 厦门 361003)

一般来讲，所谓药学服务是药学专业工作者通过运用自身专业知识提供各种药物使用的服务从而帮助患者安全用药、合理用药，提高医院医疗用药服务水平[1]。近年来药物不良反应受到越来越多的关注，有鉴于此，提高化疗药物治疗安全性是临床医生和药师急需解决的关键问题。本文所列的研究已纳入我院2018年1月至2018年12月收治的100例接受化疗治疗的肿瘤患者探讨药学服务在提高化疗药物用药安全性中的价值。以下详细情况进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入我院2018年1月到2018年12月期间在我院接受治疗的200例接受化疗治疗的肿瘤患者为研究对象，同时选择我院2016年1月到2016年12月期间肿瘤科收治的100例接受化疗治疗的肿瘤患者为对比。其中研究对象组共有63例男性患者，女性患者共计37例，患者年龄范围39岁～71岁，平均年龄为(51.4±6.5)岁。对照组男性60例，女性40例，年龄范围41岁～75岁，平均年龄为(53.3±7.8)岁。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：(1)患者为我院收治的肿瘤化疗患者，病历资料齐全，年龄18～80岁。(2)患者已按我院要求，签署了与研究相关的同意书，愿意承担相关风险并同意积极配合相关化疗治疗。排除标准：(1)合并急性严重的心脏器质性疾病如心肌梗死疾病的患者。(2)合并获得性免疫缺陷综合征或其他具有高度传染性的传染性疾病的患者。(3)合并精神分裂症、重度抑郁、重度躁狂等严重精神障碍性疾病难以配合检查工作的患者。(4)妊娠期或哺乳期妇女。(5)合并严重的肝功能或肾功能障碍需要紧急抢救的患者。

1.3 方法

1.3.1药物不良反应的判断标准 药物不良反应判断标准分度，其中0～I表示轻度，II～IV代表重度。

1.3.2药学服务措施 根据《新编药物学》、《中国药典》等。列明抗肿瘤药物的相关药物使用规范要求，具体规定药物的适应症、禁忌症、用法、用量、常见不良反应，药物配伍禁忌等事项，并上传医院官方网站和用药查询软件供临床医生查询；药师定期参与肿瘤科用药会诊、组织用药疑难病历讨论，解决特殊化疗药物使用问题；此外，药师要定期开展相关讲座，提高临床医生安全用药专业知识和用药规范性，避免滥用、误用。定期开展有关处方不合理用药的纠正讲课，为临床医生抗肿瘤药物用药提供整改意见。对相应级别的医生开药进行限制，不同年资的医生开具药物等级不同，确保用药安全性。护理人员专业性能力亟待加强，目前他们对抗肿瘤药物的使用缺少专业认知，尤其是有毒有害药物的使用、分类以及不良反应注意事项等知识缺乏，导致不合理用药安全事件的发生。因此，临床药师应不断加强对护理人员的指导，有针对性地培训护理人员抗肿瘤药物的用药知识，不断提升护理人员的在用药方面的能力。进行化疗药物不良反应监测，结合抗肿瘤药物代谢动力学知识建立合适的药物浓度监测系统，分析、反馈、概括监测结果，协助医师进行个体化整改。临床药师加强与患者沟通交流，了解具体临床用药情况并提出相关用药建议，指导患者用药安全知识，提高患者用药自我防护意识。

1.3.3典型案例。在陪同肿瘤医生查房时，药房药剂师了解到，当医生给患者使用培美曲塞时，叶酸和维生素B12的剂量与说明书中的常规剂量不匹配。仔细阅读说明书发现，不合理使用叶酸和培美曲塞的辅助药物维生素B12会给患者带来不良反应和隐患。在降低培美曲塞的毒性方面，小剂量使用叶酸和维生素B12是一种有效方法。但同时也存在一定风险，如果过量或长期使用叶酸则会增加癌症患者的风险。推荐常规使用小剂量的叶酸和维生素B12。药剂师通知了临床医生，医生接受并同意使用较低剂量。

1.4 观察指标

记录两组患者化疗药物用药不良反应发生情况、给药途径和用药不良反应发生情况。

1.5 统计分析

利用SPSS19.0统计软件进行，P<0.05表示有显著性统计学差异。计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验。计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1对比两组不良反应发生率研究组药物不良反应的发生率为68.7%低于对照组的86.9%，组间有统计学差异(P <0.05)，其中研究组的单药、二联化疗方案 ADR 发生率分别为59.4%和70.5%,均低于对照组72.3%和90.6%(P<0.05)。

2.2对比两组药学服务实施前后药物不良反应发生情况研究组口服给药、静脉给药及口服 + 静脉给药3种给药途径的药物不良反应发生率分别为51.3%，71.4%和64.5%，均低于对照组依次为73.2%，86.6%和94.2%(P <0.05)。

2.3对比两组药学服务实施前后重度药物不良反应发生情况 研究组重度恶心呕吐的发生率14.5%低于对照组32.5%(P <0.05)

3 讨论

结合医院医疗、科研窥基教学需要编制用药计划是药学药师的主要工作，对药品科技以及药品市场信息及时掌握其动向也是其主要工作内容。除此之外，根据医院医生处方，生产普通制剂、消毒制剂和中药制剂，及时准确调配中药，还要开展药品检验工作，建立健全药品监督质检体系，同时配合临床药学工作，配合临床试验，评价药物疗效，突出相关意见，最重要的是促进临床安全用药。

一般而言，用药依从性是指患者按照医嘱服药的遵守情况，即患者是否会严格按照医嘱服药的标准剂量、次数和时间。患者在药物治疗中，正确以及联合用药是保证治疗效果的关键。

近些年来，医疗事业的发展十分迅速，尤其是临床药学和药学服务的进一步发展，使得药物治疗依从性受到关注。从影响药物治疗效果的因素分布来看，就某种层面上来说，不依从性是影响临床治疗效果的关键。有鉴于此，从患者依从性着手，将有利于提高临床治疗效果。

一般来讲，为确保化疗药物的用药安全，临床药师一般都是根据抗肿瘤药物的相关用药规范定制化疗方案。药学服务可为临床用药提供指导，协助临床医师安全、科学、合理用药，有利于促进药师贴近临床一线[3]。抗肿瘤药物个体耐药性不同、药物敏感性不同，需要联合化疗以巩固化疗效果，从而不可避免地增加药物不良反应的发生的几率[4-6]。药剂科药师组织化疗药品说明书，参加肿瘤科查房，根据医院实际情况制定化疗药品管理制度和流程，协助编制化疗药品管理模块。帮助临床医生方便、快捷、准确地开具处方，编辑高危药品手册等，对促进临床化疗药物的合理使用起到了很大的促进作用。药房药师在给患者配药的过程中，药师需要了解用药史，详细告知患者用药剂量、用药次数和用药禁忌。其次，药师也应详细告知患者在用药过程中可能发生的不良反应，并提供适合患者及时救治的简易治疗方法。最后，药师还应为患者提供便捷的咨询渠道，患者在后期用药过程中，不了解的地方也可以及时咨询。药剂师在提供药剂服务时，应设立健康教育环节，加强病人及其家属对病人疾病的认识。此外，药师可以通过健康沟通的过程加强患者对正确用药重要性的认识，听从医生的建议，提高患者的主观能动性。

本研究结果表明，研究组药物不良反应的发生率为88.1%低于对照组的 71.4%，组间有统计学差异(P <0.05)，其中研究组的单药、二联化疗方案 ADR 发生率均低于对照组(P <0.05)；研究组口服给药、静脉给药及口服 + 静脉给药3种给药途径的药物不良反应发生率均低于对照组(P <0.05)；研究组重度恶心呕吐的发生率低于对照组(P <0.05)，两组其余重度药物不良反应发生率无统计学差异(P >0.05)。

总而言之，研究表明：在减少化疗药物不良反应发生方面，药学服务确实发挥着重要作用，它有利于提高化疗药物用药安全性，从这个意义上讲，药学服务值得临床广泛推广。