滋养肝肾调经汤辅助西药治疗继发性闭经的成效研究

陈丽娅

(福建省福州市马尾区妇幼保健院,福建 福州 350015)

继发性闭经是指已有规律月经的妇女停经6个月以上,或者月经停止三个周期以上[1-2]。继发性闭经的原因较复杂,西医认为继发性闭经主要是因为雌孕激素分泌异常或者子宫功能异常导致[3-4]。中医认为,继发性闭经是由于女性肝肾功能不调,导致气虚血虚、脉道不通,继而引起继发性闭经[5]。西医目前主要采用外源性雌孕激素治疗继发性闭经,但由于作用时间短,副作用较大,局限了临床应用。中医中常用调经汤来调节月经周期,调经汤中诸味药材配伍,能够滋养肝肾,起到改善气血的作用[6]。本研究对比分析了滋养肝肾调经汤辅助西药治疗继发性闭经的成效,为临床继发性闭经的治疗提供理论依据,现结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入2016年8月-2019年8月于我院妇科门诊就诊的继发性闭经患者84例,患者均符合继发性闭经的诊断标准,排除生理性闭经(妊娠期、哺乳期或更年期闭经),患者无严重的心、肝、肾及子宫卵巢病变。患者随机分为对照组和实验组,每组42人。其中,对照组患者年龄范围为27-47岁,平均年龄(32.34±4.53)岁;平均初潮年龄为(13.23±3.45)岁,平均经期(3.98±0.77)天;平均病程(2.34±0.79)年;既往生育33人,流产史15人,长期服用避孕药10人。实验组患者年龄范围为25-43岁,平均年龄(35.71±3.19)岁;平均初潮年龄为(14.29±2.49)岁,平均经期(4.15±0.53)天;平均病程(2.89±0.93)年;既往生育37人,流产史13人,长期服用避孕药7人。两组患者的一般资料、月经史、生育史以及病程等资料无统计学差异(P<0.05),具有可比性。

1.2 方法

分别给予对照组和实验组患者不同治疗,42例对照组患者仅接受西医雌孕激素治疗,42例实验组患者在雌孕激素治疗的基础上使用滋养肝肾调经汤进行辅助治疗,三个月后比较两组患者的治疗效果及不良反应发生情况。

雌孕激素治疗方案:乙烯雌酚(合肥久联制药有限公司,国药准字H24021250),1mg/d,连续服用23天;17天时开始服用黄体酮片(仙琚制药股份有限公司,国药准字H33020715),10mg/d,连续服用7天,停药7天。以30天为一个治疗周期,第一周期结束后按照相同剂量序贯进行第二、三周期治疗,共接受三个周期治疗。

滋养肝肾调经汤方剂:生地、益母草各20g,当归、香附、丹参各15g,川芎、白芍、枸杞、麦冬、杜仲、丹皮各12g,生姜10g,吴茱萸8g,半夏、桂枝、甘草各6g,人参3g;8g阿胶冲服。根据患者的具体病症加减药材,肝郁气滞者加乌药及香附,经血色淡佐以丹皮、艾叶及去麦冬,经期长则加用炮姜、艾叶及血余炭。煎制前,所有药材置于1L水中浸泡45min,第一次煎至200ml后,药渣加水再煎得200ml药液,两次的药液混合后服用,每日早晚两次冲阿胶温服,经期停用,一个月为一个疗程,共治疗三个疗程。患者在服用中药方剂时,忌辛辣性寒及其他刺激性食物,防止受冷,注意保暖。

1.3 观察指标

临床疗效:显效,患者恢复月经来潮,月经周期规律正常,经血的颜色及量正常;有效:患者恢复月经来潮,周期正常,但经血颜色及量仍存在异常;无效:患者的月经来潮及周期均未恢复,经血的颜色及质量无明显改善。治疗有效=显效+有效。

不良反应:治疗过程中,观察记录两组患者的不良反应。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0软件进行统计学分析,计量资料使用“均值±标准差”表示,组间使用t检验进行统计学比较;计数资料使用“百分率”表示,组间使用卡方检验进行统计学比较。P<0.05视为存在统计学差异。

2 结果

2.1 临床疗效比较

三月后,对照组治疗显效的患者有18例,有效的患者有11例,治疗总有效率为69.05%;实验组治疗显效患者25例,有效患者14例,总治疗有效率为92.86%。实验组的治疗有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 不良反应

实验组42例患者中有2例患者恶心呕吐,不良反应发生率为4.76%;对照组中11例患者出现不同程度的不良反应,其中,4例患者出现恶心呕吐,5例患者出现头痛及情绪抑郁,2例患者出现胸闷,不良反应发生率为26.20%。综合来看,实验组患者的不良反应发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

继发性闭经是指妇女已有规律月经来潮,但因某种原因停经6月以上,或者停止三个月经周期。继发性闭经的病因较复杂,精神应激、营养不良、长期服用避孕药会影响下丘脑分泌功能,导致闭经;此外,垂体以及卵巢的病变也会影响性激素的分泌,进而影响月经来潮;最后,子宫的器质性病变会影响子宫内膜的周期性变化,进而导致继发性闭经的发生[7]。继发性闭经会导致育龄期妇女不孕,影响患者的生活质量。西医认为继发性闭经主要是由于雌孕激素分泌障碍导致的,因此临床上多采用雌孕激素来调节月经周期,治疗继发性闭经。虽然激素治疗有一定成效,但是治标不治本,需要长期维持用药,停药会导致症状反复,仍需要其他辅助治疗改善治疗效果。

中医将继发性闭经又称为“经闭”、“女子不月”等。中医认为继发性闭经的主要病机是冲任气血失调,包括虚实两方面[8]。肾为先天之本,主藏精纳气,肝主藏血,肝肾同源,肝肾不足会影响精血生成,导致经血生成障碍,无血可下而闭经,此为虚;另外,肝气郁结或肾气虚衰会导致血海失常、经血运行受阻,从而导致继发性闭经,此为实[9]。根据现有的中医学理论,继发性闭经的分型有五类,其中以肾虚血虚最为常见。根据继发性闭经的病机,可使用滋养肝肾调经汤来调理肝肾,辅助治疗继发性闭经。

本研究对比分析了滋养肝肾调经汤辅助西药治疗继发性闭经的成效,结果显示,实验组治疗总有效率92.86%,明显优于对照组治疗总有效率为69.05%,且实验组的不良反应发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。这说明与单一使用西药治疗相比,滋养肝肾调经汤辅助西药治疗继发性闭经的临床疗效更佳。

本研究所用中医方剂从“温经汤”演化而来。此方中的益母草是治疗闭经的要药,与丹参同属活血调经药,活血止痛,可治妇女血瘀的闭经痛经、经行不畅[10]。当归性温,可补血活血,对月经不调有治疗效果。川芎、白芍、香附与当归配伍使用,具有活血化瘀、行气止痛的功效。枸杞与杜仲同归肝经、肾经,可滋补肝肾,益肾添精。吴茱萸与生姜同用可助阳散寒,有助于血气运行。阿胶性平,补血滋润,可用于血虚萎黄,对于血气不足的继发性闭经患者有治疗效果。人参大补元气,可对症治疗血虚导致的经血不下。生地、丹皮归心、肝、肾经,清热凉血、养阴生津,配合其他辛、温药物使用,可清瘀润燥。方剂中的诸药合用可散寒解表、活血调经、滋养肝肾,助血气运行,经脉通畅,既可以改善子宫的血流状态,恢复子宫内膜的正常周期变化,又可以改善人体全身的血液循环,不仅治标,更能从根本上改善月经情况。

综合来看,滋养肝肾调经汤辅助雌孕激素治疗继发性闭经与目前临床上单一使用激素治疗相比,可以长期改善患者的月经状况,不仅能够解决闭经症状,同时能针对病因进行治疗,患者治疗的临床效果好,不良反应少,提示了中西医结合在治疗继发性闭经方面的潜力,具有临床推广价值。