超选择性眼动脉介入溶栓治疗视网膜中央动脉阻塞1例

孙晓雯 申家祥 王芹 程丹富

患者女性，60岁。因“右眼突然视物不见3 h”入院。既往高血压病史。眼科情况：视力：右眼光感，光定位各方向明确，左眼0.8，眼压：右眼16 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左眼15 mmHg，右眼结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，房水清，瞳孔直径4 mm，直接对光反射迟钝，晶状体皮质轻微混浊，玻璃体无混浊，眼底视盘界清色可，动脉变细，后极部视网膜灰白色水肿，黄斑区樱桃红斑。左眼晶状体皮质轻微混浊，玻璃体无混浊，眼底动脉：静脉约1:2，视网膜色红润，黄斑中心凹反射可见。荧光素眼底血管造影(funds fluorescein angiography,FFA)检查：右眼臂-视网膜动脉充盈时间明显延迟(33 s)，动脉变细，可见动静脉压迹(图1)。入院诊断：右眼视网膜中央动脉阻塞(central retinal artery occlusion,CRAO)。入院后治疗：患者入院后立即给予常规氧气吸入、按摩眼球、降眼压药物及扩张血管药物治疗。入院后第2天(发病后30 h)，患者右眼视力：FC/眼前，行颅脑CT检查未见明显异常，颈动脉彩超检查示双侧颈动脉及右侧锁骨下动脉起始段内、中膜增厚伴斑块形成。请介入科会诊，排除手术禁忌，经患者及家属同意，在局部麻醉下行右侧超选择性眼动脉介入溶栓治疗。手术治疗过程：患者平卧位，经右侧股动脉穿刺置入6F动脉鞘，猪尾导管与主动脉弓示血管迂曲，将6FGuiding导管超选择至右颈内动脉开口处，给予肝素4000 u在微导丝辅助下微导管送至眼动脉开口处，通过微导管向眼动脉缓慢泵入尿激酶25万单位(图2，3)，术中患者自诉视力明显改善，术后患侧肢体制动24 h。术后24 h，患者右眼视力0.6，眼底后极部视网膜仍水肿，黄斑区樱桃红斑，术后48 h FFA检查示：右眼臂-视网膜动脉充盈明显缩短(17 s)(图4)，OCT示视网膜内层水肿仍比较明显(图5)。……