炎症性肠病的眼部表现及治疗

曾思雨 杜磊 邢怡桥

一、炎症性肠病概述

炎症性肠病(inflammatory bowel disease, IBD)包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)和克罗恩病(Crohn's disease, CD)两种慢性特发性炎症性疾病，另外有7%-10%的未定型炎症性肠病[1]。

IBD的发病率和患病率在全球范围内都在增长，但在人种和地域分布上存在显著差异，西方国家患病率最高，但最近亚洲、中东、非洲和南美洲等地区的发病率也在迅速上升，在中国，城市化程度越高、经济发展越快的城市，发生率越高[2]。IBD典型症状包括腹痛、腹泻、体重减轻、便血和嗜睡等，主要累及胃肠道系统，也可能影响其他器官系统，关节、皮肤或眼睛表现最常见，但其他器官如肝、肺或胰腺也可涉及，25%～40%的IBD患者中可出现这些肠外表现(extraintestinal manifestations, EIMs)[3]。某些EIMs，例如外周关节炎、口腔阿弗他溃疡、表层巩膜炎和结节性红斑，经常与活动性肠道炎症相关，并且通过治疗肠道炎症通常可改善上述症状；而其他EIMs，例如葡萄膜炎和强直性脊柱炎，通常独立于肠道炎症活动而发生[4]。

二、EIMs 发病机制

目前对EIMs发病机制有多种解释，但是尚未有定论。Hedin等[5]认为IBD中趋化因子和黏附分子的异位表达促进炎症细胞向肠外部位的运输，如MAdCAM-1可以使表达α4β7整联蛋白的T细胞选择性地转运至肠外黏膜，另外，趋化因子CCL25也可以吸引表达CCR9的淋巴细胞的趋化运动。此外，Thomas等[6]的研究表明非特异性血管黏附分子VAP-1，促使淋巴细胞聚集到非肠道部位，导致肠外部位的炎症，其在肠道、眼睛和关节的内皮细胞共同表达。而Leandro等[7]认为人的结肠上皮自身抗原同时存在于皮肤、胆管、眼睛和关节等肠外器官。……