颅脑创伤后加重继发性脑损伤的危险因素防治专家共识

《加重继发性脑损伤危险因素防治专家共识》专家组

颅脑创伤后，依据外力作用于头部时是否立即发生脑损伤，分为原发性脑损伤与继发性脑损伤。后者是指在原发性脑损伤基础上经过一定时间后出现的脑组织病理性损害，主要包括颅内血肿和脑水肿。加重继发性脑损伤的危险因素(secondary brain insult factor,SBIF)是指在原发性脑损伤后，诸如颅内压(intra cranial pressure,ICP)、脑灌注压(cerebral perfusion pressure,CPP)、体温、血压等指标若发生异常改变，可引起脑组织再次损伤，从而加重继发性脑损伤；这些异常改变的指标也可称之为二次脑损伤因素[1]。该理论系由英国Miller教授在1977年首次提出[2]。临床研究表明，重型颅脑损伤后SBIF的发生率为44.5%，与单纯颅脑损伤相比较，合并低血压或高热等SBIF的颅脑损伤患者，死亡率与致残率显著增高[3]。SBIF可存在于颅脑损伤后的各个阶段，如伤后即刻、复苏期、院间、院内转运，外科手术及监护时期。临床上常见的SBIF主要有ICP升高、CPP降低、低血压、低氧血症、发热、心动过缓或心动过速等；及早发现，有效地监测、防治这些SBIF可提高颅脑损伤的救治水平，并改善伤者的预后[3]。现对常见的SBIF的诊治与管理进行分析探讨。

1 ICP增高

ICP增高(ICP>15 mmHg)是一种常见的SBIF，在重型颅脑损伤急性期，发生率可高达50%以上[2]。ICP变化与疾病进展及预后有着密切的关系，也是临床判断颅脑损伤伤情的重要参考数据，对于了解伤者病情、决策手术时机等有重要意义[4]。

1.1 病因 颅脑损伤后多种因素均可导致ICP升高，常见因素有：颅内血肿、脑挫裂伤、脑水肿、脑积水、颅骨凹陷引起颅腔容积减少、脑血流量异常增加、静脉回流障碍、癫痫发作等[5]。