神经内镜第三脑室底造瘘术在后颅窝肿瘤梗阻性脑积水中的应用价值

娄四龙，毛德强，程兴，王世强，阮健，杜寒剑，戴勤弼，陈杰

后颅窝肿瘤的病理种类繁多，在成人及儿童均可发生。由于后颅窝的解剖特点，容积小，体积代偿能力有限，后颅窝占位性病变极易影响脑脊液的循环通路，引起梗阻性脑积水[1-2]。如果对其处理不当容易诱发致命性高颅压或枕骨大孔疝[3]。临床上很多此类患者就诊时就已存在中-重度梗阻性脑积水。目前在后颅窝肿瘤合并中-重度梗阻性脑积水的处理上仍然存在不少争议。既往临床治疗上多采用脑室外引流或分流术；近期也有研究报道采用Ommaya储液囊作为围手术期处理梗阻性脑积水的预备方案[4-5]。近年来，神经内镜下第三脑室底造瘘术(endoscopic third ventriculostomy，ETV)在处理中-重度梗阻性脑积水上，显现出明显的优势[6-7]。重庆大学附属肿瘤医院神经肿瘤科自2015年7月—2018年12月,应用ETV同期手术处理后颅窝肿瘤并发中-重度梗阻性脑积水的患者53例，取得良好的效果。本研究回顾性分析这53例患者的临床资料，探讨后颅窝肿瘤开颅切除术同期先行ETV对于治疗后颅窝肿瘤并发中-重度梗阻性脑积水的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者中男39例，女14例，年龄14～71岁；平均(41.5±2.2)岁；平均随访(16.2±8.8)个月。患者主要的临床表现为头痛、恶心、呕吐、视力损害、嗜睡等高颅压症状，以及行走不稳、神志淡漠及听力损害等。其中四脑室肿瘤(髓母细胞瘤、室管膜瘤等)18例，小脑肿瘤(胶质瘤、转移瘤等)15例，听神经鞘瘤9例，桥小脑角脑膜瘤6例，血管母细胞瘤2例，胆脂瘤2例，生殖细胞瘤1例。……