1例凶险型前置胎盘患者联合应用髂内动脉球囊预置术及Bakri止血球囊术后的护理

张 菁

（天津市第一中心医院，天津 300192）

凶险型前置胎盘是发生在瘢痕子宫基础上的一种前置胎盘类型，胎盘的高植入率及产后出血是其凶险的主要表现[1]，是危及母婴安全的严重并发症，发生率约为0.3%[2]。我科于2019年4月收治1名凶险型前置胎盘合并子宫肌瘤突发宫缩出血患者，紧急实施双侧髂内动脉球囊预置术联和Bakri球囊宫腔止血手术治疗，经积极抢救母婴平安，实施整体化护理后患者恢复良好顺利出院。

1 病例简介

患者，女，28岁。主因孕2产1孕36+3周，间断阴道出血2次于2019年4月27日8AM入院。入院诊断：G2P1孕36+3周；产前出血；中央型前置胎盘；剖宫产史妊娠；妊娠合并子宫肌瘤。既往2014年于静海县医院行剖宫产术。入院后完善相关化验检查，体温36.3℃,心率84次/分，呼吸20次/分，血压98/62mmHg（1mmHg=0.133kPa）,胎心率140次/分，胎方位LOA，宫高30cm，腹围106cm，头先露，衔接浮，无宫缩,下腹可见陈旧性纵行手术瘢痕，无压痛，骨盆外测量值24-28-20-8cm。化验及辅助检查：孕期肝功能未见异常，乙肝五项均阴性，梅毒、丙肝抗体、HIV均为阴性。B超检查：双顶径82 mm，腹围295 mm，股骨64 mm，胎盘子宫后壁至前壁，完全覆盖宫颈内口，胎盘Ⅰ-Ⅱ级，S/D 2.2，羊水量44 mm,胎盘内可见范围56*29*40液性暗区，透声不佳，未见血流信号，胎儿颈部可见脐带漂浮，子宫右前壁探及低回声影像，大小16*9*13 mm，边界尚清，未见明显血流信号，提示：单胎头位、前置胎盘、胎盘血池，小型子宫肌瘤。子宫切口B超提示:子宫下段切口1.8 mm。2019年4月27日1PM阴道突然出血，量为200 mL，色鲜红，患者有大出血、失血性休克、DIC、胎儿窘迫、胎死宫内可能，即刻送入介入导管室……