温针灸联合康复训练指导对脑卒中患者肢体功能恢复的影响研究

黄晓静

[摘要] 目的 探讨温针灸联合康复训练指导对脑卒中患者肢体功能恢复的影响。 方法 选取本院2017年2月～2019年3月107例脑卒中患者为研究对象，随机分为对照组53例与观察组54例;对照组给予康复训练指导，观察组给予温针灸联合康复训练指导;比较两组肢体功能、生活能力及治疗效果。 结果 治疗后1个月，观察组上肢运动功能[（53.47±1.42）分]、下肢运动功能[（48.33±1.24）分]评分与对照组[（44.86±1.57）分，（31.03±1.22分）]比较明显升高（P<0.05）。治疗后3个月，观察组无严重生活能力依赖者，且其完全自理患者多于对照组，两组生活能力比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后3个月，观察组治疗总有效率为94.44%，对照组为66.04%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 温针灸联合康复训练指导能够明显改善脑卒中患者上下肢功能，并提高患者生活能力与治疗总有效率。

[关键词] 温针灸;康复训练指导;脑卒中;肢体功能障碍;影响

[中图分类号] R743.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）29-0149-03

[Abstract] Objective To explore the effect of warming needle moxibustion combined with rehabilitation training guide on limb functional rehabilitation of stroke patients. Methods A total of 107 stroke patients admitted to our hospital from February 2017 to March 2019 were selected as the research objects and randomly divided into the observation group（n=53） and the control group（n=54）. The control group was treated with rehabilitation training guide， while the observation group was treated with warming needle moxibustion combined with rehabilitation training guide. Limb function， living ability and therapeutic effect were compared between the two groups. Results One month after treatment， the scores of upper limb function（[53.47±1.42] points） and lower limb function（[48.33±1.24] points） in the observation group were significantly higher than those in the control group（[44.86±1.57] points， [31.03±1.22] points）（P<0.05）. Three months after treatment， the observation group had no severe living ability disorder， and the patients who had completely self-care ability were more than the control group，and the overall difference of living ability between the two groups was significant（P<0.05）. Three months after treatment， the effective rate of the observation group was 94.44%， and that of the control group was 66.04%， with significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Warming needle moxibustion combined with rehabilitation training guide can significantly improve the function of upper and lower limbs of stroke patients， their living ability and total treatment effective rate.

[Key words] Warming needle moxibustion; Rehabilitation training guide; Stroke; Limb dysfunction; Effect

脑卒中是指患者局部脑循环发生障碍，导致脑功能缺失，可分为脑梗死、脑出血两种类型，具有发病迅速、致残率高等特点，对患者及其家属生活质量造成严重影响[1-2]。近年来，随着人们生活方式及饮食习惯等的改变其发病率有上升趋势，且发病低龄化[3-4]。因此，如何促進脑卒中患者发病后的恢复成为临床关注的热点。传统的康复训练方式对患者康复具有较好的促进作用，但是疗效较慢，患者不容易坚持下来。针刺疗法可以帮助患者经络疏通，对其肢体功能的恢复具有一定的作用。温针灸是在针刺的基础上，给予患病部位局部艾灸，促进局部血液循环[5-6]。本研究将温针灸联合康复训练指导应于脑卒中肢体功能障碍患者，结果显示该方法能够明显改善脑卒中患者上下肢功能，并提高患者生活能力与治疗总有效率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年2月～2019年3月脑卒中患者107例为研究对象，随机分为对照组53例与观察组54例。纳入标准：患者均满足脑卒中诊断标准，经影像学检查符合脑血管意外;病程在15 d～3个月之内;患者意识清醒，沟通能力良好;患者及其家属愿意配合本研究。排除标准：伴随严重脏器疾病者;精神障碍者;合并有严重感觉障碍者[2，4]。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1   两组一般资料比较

1.2  方法

对照组给予康复训练指导，观察组给予温针灸联合康复训练指导。

康复训练指导：由主管医生、护士、康复治疗师共同对患者病情进行评估，建立适合患者的康复计划，并由护士给予指导和监督;训练方式包括上肢肢体功能锻炼、下肢功能锻炼，锻炼内容包括健身操、慢步行走等，每次训练30 min，每周5次，共训练3个月。

温针灸：给患者讲解温针灸的过程，选择温针灸穴位，其中，上肢偏瘫患者以合谷、曲池、外关、手三里、肩髃为主，下肢偏瘫患者以足三里、昆仑、阳陵泉、伏兔、解溪、环跳为主;针刺穴位得气后，采用平补平泻法捻转2 min左右，然后将艾绒团置于针柄的尾部并点燃;每次以30 min为宜，每天艾灸1次。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组肢体功能、生活能力及治疗效果指标。采用四肢简化运动功能量表（FAM）对患者上下肢功能进行评估，总分100分，分值越高表示患者肢体功能恢复越好。采用自理生活能力分级量表对患者日常生活活动能力进行评估，满分100分，分值越低表示患者日常生活能力越差，其中，<40分为重度依赖;41分≤且<60分，为中度依赖;61分≤且≤99分为轻度依赖;100分为生活完全自理。治疗效果评估：依据患者中医证候积分变化评估治疗效果，若患者中医证候评分基本消失，且证候积分减少≥95%为基本治愈;若患者中医证候积分减少≥70%但<95%为显效;若患者中医证候积分减少≥30%但<70%为有效;若患者中医证候积分减少<30%评为无效[7-9]。总有效率=（基本治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4  统计学处理

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组肢体功能比较

治疗前，观察组上肢运动功能、下肢运动功能评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后1个月，观察组上肢运动功能、下肢运动功能评分与对照组比较明显升高（P<0.05）。见表2。

2.2  两组生活能力比较

2.3  两组治疗效果比较

3 讨论

缺血性脑卒中是在动脉粥样硬化发生的基础上而逐渐引起的患者脑部缺血缺氧，严重者可发生脑动脉栓塞疾病，多数会伴有关节僵硬、畸形等不同程度的肢体功能障碍，患者发病年龄多较大，如果不及时接受治疗，致残率与死亡率较高。脑卒中，中醫又称为中风，属于痉挛病范畴，认为其发病原因主要是由于患者气虚血瘀，脉络不通，导致阴阳失衡，肢体麻木，肢体功能障碍等[9-11]。补气活血、疏通经络是中医治疗脑卒中后遗症的基本原理。传统的康复训练只从患者肢体活动方面考虑，促进患者肢体功能的恢复，具有一定的效果，但是需要较长时间，且不少患者不能坚持下去[12-13]。温针灸以中医治疗理论经络疏通与局部加热为基础，将针刺与艾灸相结合，能够提高患者血管舒张与收缩能力，增加神经元营养，从而促进神经元再生，使血管壁弹性及机能得到改善，降低血管阻力，且其在腰椎、肩部疾病等中已获得良好效果[14-15]。

本研究将温针灸与康复训练联合应于缺血性脑卒中肢体功能障碍患者，结果显示，两组均明显恢复，且观察组肢体功能恢复效果明显优于对照组，提示康复训练对脑卒中肢体功能障碍患者具有促进恢复作用，温针灸联合康复训练效果更佳，原因可能是温针灸通过对患者局部的针刺，促进其经络的疏通，其温热作用加快了局部的血流，同时降低局部神经的兴奋性，有利于患者经络疏通及活血化瘀，而单纯采用康复训练，仅可以从患者肢体活动增加血液循环方面促进患者肢体恢复。两组生活能力均明显改善，且观察组生活能力明显优于对照组，提示温针灸联合康复训练更好的促进了患者生活能力的提高，有助于患者逐步恢复自理能力，提高生活能力。观察组治疗效果明显好于对照组，提示温针灸促进了患者中医证候的改善，温针灸联合康复训练治疗方式，患者肢体肢体活动可以促进肢体的灵活性及血液循环，同时温针灸可以对局部穴位进行刺激、加热，从多方面共同帮助患者恢复肢体功能，另外肢体恢复速度的加快[16-18]，也增加了患者对治疗的信心，充分显示了温针灸联合康复训练治疗的优势。本研究以中医理论为基础将温针灸与康复训练结合起来，为脑卒中肢体功能障碍患者的恢复提供了有效的治疗依据，促进了我院脑卒中患者的康复[19-21]。同时，本研究由于时间、人力资源限制等，仍有一些方面需要进一步加深研究，研究小组将通过扩大样本量，参考文献报道等进一步深入研究。

综上所述，温针灸联合康复训练指导能够明显改善脑卒中患者上下肢功能，并提高患者生活能力与治疗总有效率，值得在临床中推广应用。

[参考文献]

[1] 尹晶，陈邦国，徐沙贝，等.超早期康复训练联合温针灸治疗急性重症脑卒中的安全性研究[J].神经损伤与功能重建，2018，13（3）：134-137.

[2] 张绍华，王玉龙，张天奉，等.温针灸联合Bobath康复疗法对脑卒中病人步态稳定性的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（7）：843-845.

[3] 刘春雨.温针灸配合康复训练治疗脑卒中后肩-手综合征[J].吉林中医药，2017，37（8）：827-829.

[4] 胡彩虹，李小军，周彩莲，等.温针灸、反射性抑制模式对脑卒中痉挛性偏瘫治疗的临床研究[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S3）：468-469.

[5] 陈晨，陶剑青，陈振中.针刺配合手法对脑卒中患者肢体功能恢复的影响[J].针灸临床杂志，2017，33（12）：20-22.

[6] 黄宗菊，黄平.温针灸对中风后痉挛性偏瘫患者运动功能的改善作用[J].四川中医，2018，38（6）：184-186.

[7] 严杰，吴清明，付磊，等.温针灸治疗脑卒中后肌张力增高的临床疗效分析[J].世界中西医结合杂志，2018，13（12）：117-120.

[8] 杨柳，马海丽，廖巧静，等.灸温对卒中后痉挛性偏瘫患者肢体运动功能的影响[J].湖北中医药大学学报，2018， 98（3）：97-100.

[9] 李飞，姜天鑫.针刀结合电针和温针灸治疗脑卒中后肩手综合征疗效观察[J].安徽中医药大学学报，2018，191（3）：37-40.

[10] 贺小卉，张少明.温针灸对气虚血瘀型中风后遗症患者的疗效及安全性分析[J].世界中医药，2017，12（10）：2447-2449.

[11] 王海燕，赵志军，蒋苹，等.镜像疗法联合常规康复训练对脑卒中后偏瘫患者肢体运动功能及平衡的效果观察[J].解放军医药杂志，2017，29（11）：34-37.

[12] 陈莉，李武军.综合康复护理对脑出血偏瘫患者肢体运动功能的影响研究[J].实用临床医药杂志，2017，21（20）：19-21，25.

[13] 赵新雨，张振华，李靖.温针灸联合柔肝熄风汤治疗缺血性中风对患者血液流变学及肢体功能影响[J].辽宁中医药大学学报，2019，21（2）：221-223.

[14] 于洪江，劉洋，于长新，等.温针灸联合中药湿热敷治疗脑中风后肢体痉挛的疗效及对患者肢体运动、日常活动能力的影响[J].现代生物医学进展，2019，19（7）：150-153.

[15] 苏彩霞，张文通，沈旭，等.运动点温针灸治疗对脑卒中后小腿三头肌痉挛和步态影响的临床研究[J].中国康复医学杂志，2018，33（11）：94-96.

[16] 黄江，李秀芳.脑卒中后偏瘫患者应用针灸推拿联合康复训练治疗的效果观察[J].中外医学研究，2019，17（31）：41-43.

[17] 王伟，吕细华，谢石穿.针灸辅助治疗脑卒中后遗症的临床效果[J].中国当代医药，2019，26（6）：114-116.

[18] 王欢，刘丽丽.针灸联合认知康复训练治疗脑卒中的效果[J].中国当代医药，2019，26（4）：183-185.

[19] 李素丹，何韵婷.针灸结合康复训练治疗脑卒中患者吞咽困难的效果及对患者ADL评分的影响[J].中国现代医生，2019，57（11）：111-113.

[20] 钟小燕，林林雁，吴茂青.化痰通络汤、针灸联合康复训练治疗对脑卒中患者神经功能的影响[J].当代医学，2020，26（22）：15-17.

[21] 张军，郑武熙.中医针灸联合康复训练治疗脑卒中偏瘫的临床效果[J].当代医学，2020，26（3）：155-158.

（收稿日期：2020-02-10）