综合肺康复护理干预对尘肺病患者生命质量及呼吸功能的影响

田慧 刘春云 赖彩红

[摘要] 目的 对尘肺病患者应用综合肺康复护理干预后，对其生命质量及呼吸功能产生的影响进行探讨。方法  选取2018年9月～2020年2月我院收治的60例肺病患者为研究对象，按照电脑排列序号，将所有患者分为对照组与观察组，每组各30例，对照组实施常规护理干预，观察组实施综合肺康复护理干预。比较两组患者的生命质量与肺功能、血氧饱和度以及护理满意度等。 结果 对照组躯体体症、心理健康、社会适应、日常生活能力评分分别为（16.35±1.16）分、（13.12±2.38）分、（13.24±1.43）分、（20.05±3.10）分，观察组分别为（21.85±2.90）分、（16.63±3.14）分、（15.84±1.92）分、（23.83±2.02）分，对照组明显低于观察组（P<0.05）。对照组FVC、FEV1.0、MVV、SpO2分别为（2.65±0.41）%、（1.86±0.42）%、（66.26±1.64）%、（92.63±3.28）%，觀察组分别为（3.26±0.46）%、（2.73±0.46）%、（69.82±1.57）%、（97.16±3.03）%，对照组明显低于观察组（P<0.05）;对照组患者护理满意度为70.00%，观察组患者为90.00%，对照组明显低于观察组（P<0.05）。结论 对尘肺病患者实施综合肺康复护理，能有效的改善患者的肺功能，减轻患者的临床症状，提高生活质量，值得在临床上推进应用。

[关键词] 尘肺病;综合肺康复护理;生命质量;呼吸功能

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）29-0159-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive pulmonary rehabilitation nursing intervention on quality of life and respiratory function of patients with pneumoconiosis. Methods A total of 60 patients with pneumoconiosis admitted to our hospital from September 2018 to February 2020 were selected as the research objects and divided into the observation group（n=30） and the control group（n=30） according to the computer sequence number. The control group was treated with routine nursing intervention， while the observation group was treated with comprehensive pulmonary rehabilitation nursing intervention. The quality of life（QoL）， pulmonary function， oxygen saturation and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The scores of somatic symptoms， mental health， social adaptation and activity of daily living in the control group were（16.31±7.16）， （13.12±2.38）， （13.24±1.43） and（20.05±2.10）， respectively， which were significantly lower than（21.85±2.90）， （16.63±3.14）， （15.84±1.92） and（23.83±2.02） in the observation group（P<0.05）. FVC， FEV1.0， MVV and Spo2 in the control group were（2.65±0.41）%， （1.86±0.42）%， （66.26±1.64）%，（92.63±3.28）%， respectively， which were significantly lower than（3.26±0.46）%， （2.73±0.46）%， （69.82±1.57）%， （97.16±3.03）% in the observation group（P<0.05）. Nursing satisfaction in the control group was 70.00%， significantly lower than 90.00% in the observation group（P<0.05）. Conclusion Comprehensive pulmonary rehabilitation nursing for patients with pneumoconiosis can effectively improve their pulmonary function and alleviate their clinical symptoms， providing them with a better QoL. It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Pneumoconiosis; Comprehensive pulmonary rehabilitation nursing intervention; Quality of life; Respiratory function

尘肺病指的是因患者在职业活动中，长期的吸入生产性粉尘，并且在肺内潴留，主要以引起肺组织弥漫性纤维化的全身性疾病，该疾病是产业工人最严重的一种职业病。根据相关数据统计显示，我国的①接触粉尘作业人数、发生肺尘并的累积人数、新发率与死亡率均位于全球首位，尘肺病对患者的产生的最直接影响表现在呼吸机能降低，从而对患者的身心健康造成极大危害[1]。现阶段，临床上在治疗尘肺病的时候，主要的目的是为了遏制其肺组织发生弥漫性纤维化症状，提升患者的呼吸机能，以此来提高生存质量[2]。因此，本文主要将2018年9月～2020年2月我院收治的60例肺病患者为研究对象，实施综合肺康复护理干预后，对其生命质量及呼吸功能产生的影响进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年9月～2020年2月我院收治的60例肺病患者为研究对象，均为男性患者，按照电脑排列序号，将所有患者分为对照组与观察组，每组各30例，对照组实施常规护理干预，年龄44～74岁，平均（63.12±0.84）岁;按尘肺标准分级：1级8例，2级16例，3级6例;观察组实施综合肺康复护理干预，年龄43～72岁，平均（62.24±3.65）岁;按尘肺标准分级：1级6例，2级15例，3级9例。

纳入标准：（1）所有患者均自愿签订知情同意书;（2）均符合尘肺病的诊断标准[3];（3）无精神疾病者;（4）无急性呼吸道感染者;（5）本院医学伦理委员会批准进行本研究。

排除标准：（1）中途退出研究者;（2）合并冠心病者;（3）脑梗死者;（4）心功能3级以上者[4]。

1.2方法

对照组实施常规护理干预：（1）保持患者的呼吸道畅通：①室内湿度建议保持在40%～50%左右;②人体感觉最舒适状态下，出现轻微咳嗽的患者可以不使用止咳药;③咳嗽明显患者，可通过蒸汽或雾化吸入湿润呼吸道，有利于促进患者排痰，若痰液明显粘稠不易咳出的患者，可应用黏液溶解剂、黏液稀释剂稀化粘痰，利于痰液排出;④对于体弱老人或无力咳痰、咳嗽反射消失的重症患者，可应用吸痰器吸痰;⑤尘肺病患者，夜间呼吸道症状容易加重，建议自备家用供氧设备，夜间持续低流量氧气吸入;⑥肺功能欠佳患者，谨慎应用镇静安眠类药，以免出现抑制呼吸中枢情况，从而加重呼吸衰竭。（2）预防感冒、感染：①患者需要根据天气变化，及时增减衣物;②感冒流行期，患者需尽量少在公共场所逗留，防止出现病菌感染现象，偶尔外出时，需配戴口罩;③室内需要定时开窗通风，保持空气清新，必要时可对空气消毒;④禁止患者或家属在室内吸烟;⑤天气晴朗空气质量良好时，患者可适当户外活动，有利于提高机体对外界环境的适应能力;⑥若是出现上呼吸道感染症状，应及时就医，谨遵医嘱合理应用药物。⑦加强营养，合理均衡膳食：指导患者食用一些高蛋白质、热量高的食物，以优质蛋白（奶、鱼、蛋等食物）、富含维生素，且易消化的饮食为主，禁忌食用产气多、引起腹胀的食物，如薯类、士豆等，以免因腹胀而出现妨碍呼吸的情况。

观察组在对照组的基础上，实施综合肺康复护理干预：（1）物理疗法：①呼吸肌训练：呼吸肌配合缩唇呼气训练，20 min/次，每天3次;②抗阻腹式呼吸，将沙袋置放在肚脐部位，每隔2 d增加1次沙袋的重量[5];③运动锻炼：测量患者的6 min步行情况，并根据测量结果为运动训练依据，测试两次运动量距离，并在20 min内完成为基础，在跑步机上完成下肢肌力训练，平卧推举、飞鸟以及双杠两臂屈伸等运动，可应用哑铃、杠铃等器械，30 min/次，隔日训练1次，训练前后需测试定心率，并根据测定结果调整训练负荷[6];④放松训练指导：患者闭上双眼，安静的卧在床上，指导患者对全身各肌肉，依次的进行放松训练，每天早上起床时、晚上入睡前，各训练1次，训练时间为30 min;⑤排痰：可以利用振动排痰机，每日早、午餐后，行自肺下叶，缓慢的向上叩击、覆盖患者的整个肺部，频率为每秒20～25次，每次20 min，隔日进行1次[7]。（2）中医康复：①选取天府、尺泽、丰隆等穴位，对患者进行针刺，每次针刺的时候选取5个穴位，采用交替针刺法进行治疗，留针时间30 min，每天1次;②推拿：可采用揉、推以及滚动等诸多手法，推拿其背部足太阳穴经循行的两侧部位，同时点按天字、太渊、肺俞、肝俞等穴位，拿捏肩井，每次30 min，每天1次;③拔罐：选取大椎、风门、天宗等穴位进行拔罐，并留罐20 min，每天1次[8]。（3）健康教育宣傳：可以采用小组的形式，宣传与尘肺并相关的知识 。

1.3观察指标及评价标准

比较患者实施前后的生命质量与肺功能、血氧饱和度（SpO2）以及护理满意度等。

（1）生命质量评估：采用WHOQOL-BREF量表进行评分，包含4个维度：①躯体体症;②心理健康;③社会适应;④日常生活能力，每个维度25分，分值越高，则代表患者的生命质量越好[9]。

（2）肺功能、血氧饱和度（SpO2）评估：测量两组患者护理后的FVC、FEV1.0、MVV及SpO2值，并详细记录[10]。

（3）护理满意度评估：医院自制满意度问卷调查表，满分100分，①满意：80分以上;②一般满意：60～80分;③不满意：60分以下。

满意度=（满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行分析，其中计量资料以（x±s）表示，经t检验，计数资料经χ2检验，以（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者护理后生命质量比较

2.2两组患者护理后肺功能、血氧饱和度比较

2.3两组患者满意度比较

3 讨论

尘肺病在我国职业病领域中，已经成为主要病种之一，在职业病种发病率位居第一。尘肺病是因生产性粉尘长期滞留在机体肺内，从而使气道与肺泡被阻塞，引发肺组织弥漫性纤维化，形成硅结节，造成细支气管狭窄、变性，导致肺通气出现障碍[11]。该疾病患者早期临床症状主要表现以下几方面：（1）胸痛：大部分尘肺病患者均会出现胸痛症状，而且这种症状有局限性，一般为隐痛、针刺疼痛或胀痛，且每例患者疼痛的部位与感觉都不一样，早期患者胸痛的情况并不严重，一般表现出间断性疼痛，但患者在呼吸的时候，疼痛感会加重。（2）咳嗽：早期尘肺病患者会经常出现咳嗽的症状，但这种症状并不明显，且咳嗽频率不多，通常都会误认为是感冒而引起的;若病情越来越严重，咳嗽症状也会越来越明显，还可引发慢性支气管炎。（3）呼吸困难：人体的肺部主要是用来呼吸的，若是肺部出现问题，很可能导致患者出现呼吸困难症状;随着病情的严重，肺部有效面积则会减少，从而导致患者出现缺氧的情况，加重呼吸困难。（4）咳痰：患者出现咳嗽症状时还可能咳痰，就算咳嗽较少，也会感觉咽部有痰咳出，如果患者呼吸系统还未感染，其痰量也偏少。如果经常接触灰尘的患者，所咳出的痰中可能会有灰尘颗粒;如果是石棉工人，其痰液中可能会检查出石棉小体。（5）咯血：早期尘肺患者出现咯血情况较为少见，一般均是痰中带有少量血丝，若是体内血管出现破裂现象，咯血量则会增多变多。尘肺病的病因为患者吸入了生产性粉尘，阻塞了气道与肺泡，从而形成肺弥漫性纤维化与矽结节，导致细支气管狭窄、变形，使其引流发生不畅等情况，而感染、肺泡量因肺气肿被大量破坏，减少了有效气体的交换面积，最后患者的通气功能与换气功能发生不同程度的障碍[12]。目前，临床上治疗尘肺病暂无特效治疗。肺尘病患者因病痛的长期折磨，不能享受正常的社交、娱乐等活动，同时还会出现焦虑、抑郁等负面情绪，从而影响治疗效果。所以，保证患者的生命质量，不仅能提高治疗效果，同时还要采取有效的康复护理措施。

综合肺康复护理干预措施是在尘肺病患者病情稳定的基础上，加强患者的呼吸肌、肢体呼吸的辅助锻炼，有助于改善其呼吸肌的疲劳感，增强患者呼、吸气相胸廓的内压力与外压力，提升患者在呼吸时的呼吸驱动压，以此来缓解患者的症状[13]。从以上研究中可以看出，观察组患者实施综合肺康复护理干预后，患者的生命质量、肺功能、SpO2指标均明显高于对照组患者（P<0.05），说明对稳定期尘肺病患者实施综合肺康复护理效果显著。呼吸功能受到损伤是尘肺病生理病变，演变的必要阶段，从而患者会出现胸闷与气促等呼吸困难症状，运动受耐能力下降，活动受限。而综合肺康复护理中的物理疗法，不仅能够提高患者的呼吸运动，还有助于提升其肌肉的协调能力，以此来改变患者的呼吸模式;并且，通过肢体运动，能活动患者的胸部肌群，能增加患者的运动耐力;此外，对患者进行健康宣教，可改善患者呼吸不协调现象，缓解患者的不良情绪，减轻其身心症状;采用中医康复治疗，能够降低患者在进行治疗时，所出现的不适症状，有助于促进患者肢体肌肉的复原，创造了有序进行综合肺康复条件[14]。此外，对尘肺病患者给予综合肺康复护理干预，可通过呼吸康复训练来改善其肺功能，提高患者的SpO2，从而改善患者的缺氧情况，有助于增强机体抵抗力，预防或是降低患者发货所能并发症的风险，增强患者治疗疾病的信心，缓解其负面情绪带来的影响，从而达到提高患者生存质量、延长生命的目的[15]。

综上所述，对尘肺病患者实施综合肺康复护理，能有效的改善患者的肺功能，减轻患者的临床症状，提升其生活质量，提高患者的生存质量，延长患者的生命期限，值得在临床上推进应用。

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（收稿日期：2020-06-22）