什么是膀胱过度活动症

文/北京医院妇产科 尚志远

今年46岁的李女士近2年来饱受尿频尿急的困扰，无论是出门逛街还是夜间睡觉，每半小时左右就要上一次厕所，偶尔还会出现尿失禁的尴尬情况。

为此李女士身心俱疲，苦恼的她来到吕大夫的门诊。吕大夫了解她的病情后诊断为膀胱过度活动症，并为李女士进行了详细的答疑解惑。

李女士：请问什么是膀胱过度活动症呢？

吕大夫：膀胱过度活动症是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频、夜尿症状，亦可有急迫性尿失禁，好发于中青年女性。膀胱过度活动症又分为两类：一类是无明显病因如尿路感染、神经病变、膀胱病变者；另一类是伴有膀胱过度活动症状的其他疾病，如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱等。

李女士：为什么我会得这种病呢？

吕大夫：膀胱过度活动症的病因主要有以下几种。

1.逼尿肌不稳定：可以简单地理解为控制排尿肌肉功能的异常。

2.膀胱感觉功能异常：膀胱在储尿量较小的情况下（低于100毫升）即可出现尿意。

3.尿道及盆底肌功能异常：尤其多见于女性，与自然分娩、慢性咳嗽、长期站立有关。

4.其他：如精神因素（紧张、焦虑、抑郁）、雌激素水平下降导致膀胱及尿道改变、尿路感染等。

结合这些病因及女性生理特点如尿道较短、精神及激素水平波动大、盆底功能易受损等，可知像李女士这样的中年女性，是膀胱过度活动症的好发人群。

李女士：吕大夫，我的朋友也有类似的症状，那她们也和我一样患有这个病吗？

吕大夫：诊断膀胱过度活动症首先要详细掌握患者的病史，如排尿情况、排便情况、性功能、妇科病史、月经生育史、男性患者泌尿生殖病史，其中最重要的一条是患者需要详细记录排尿情况，整理出个人的排尿日记。

患者来院就诊后还需要完善尿液检查、血液检查、妇科及泌尿系统超声、尿动力学等检查，目的在于进一步明确诊断，除外尿路感染、尿路梗阻、生殖系统肿瘤等疾病。

李女士：吕大夫，您说的检查我都完成了，那么该如何治疗呢？

吕大夫：膀胱过度活动症的治疗主要包括以下几个方面：

1.膀胱训练

延迟排尿：通过改善精神因素、控制排尿达到降低膀胱敏感性的目的，逐渐使排尿量超过300毫升。

定时排尿：适用于合并尿失禁、尿频症状较轻的患者，主要目的在于提高生活质量。

盆底肌肉训练、生物反馈治疗、催眠疗法等。

2.药物治疗

首选药物为托特罗定：该药是非选择性M受体拮抗剂，对逼尿肌的选择性强，不良反应及耐受性最好。

其他药物：其他M受体拮抗剂（奥宁、普鲁本辛）、镇静抗焦虑药（丙咪嗪、安定等）、Ca2+通道阻断剂（异搏停、心痛定）、前列腺素合成抑制剂（消炎痛等）。

3.备选治疗

膀胱灌注辣椒辣素：降低膀胱神经敏感性。

肉毒素注射：逼尿肌多点注射肉毒素，改善逼尿肌功能。

神经调节：骶神经电调节治疗。

4.外科手术

对于病情严重、药物或保守治疗失败的患者，可以考虑手术治疗，主要方法包括逼尿肌横断术、膀胱扩大术、尿流改道术等。

5.中医治疗

针灸足三里、三阴交、气海、关元穴有助于缓解症状。

对于您的情况，首选治疗方式是膀胱训练加药物治疗辅助，如症状无法得到有效控制或病情进一步加重，再考虑其他备选治疗方案。

经过吕大夫的解答，您是否对膀胱过度活动症有了初步认识呢？一旦有尿频、尿急、尿失禁相关症状，请务必及时就诊，获得最权威的诊疗意见。