儿童慢性腹泻高营养风险情况及对预后的影响

许明霞 金菊花 张培培 蔡艳阳

[摘要] 目的 探讨儿童慢性腹泻高营养风险情况及对预后的影响。 方法 选择2019年1～12月在我院诊断治疗的慢性腹泻患儿100例为研究对象，进行营养风险筛查，分析高营养风险患儿与非高营养风险患儿临床特征以及预后情况，分析性别、年龄、病因对慢性腹泻患儿高营养风险的影响。 结果 （1）100例患儿24例患儿STAMP评分≥4分，为高营养风险组，占24.0%。（2）7～14岁患儿高营养风险发生率显著高于其他年龄段患儿（P<0.05）;炎症性肠病患儿高营养风险发生率显著其他病因的患儿（P<0.05）。（3）炎症性肠病是慢性腹泻患儿发生高营养风险的独立危险因素（P<0.05）。（4）高营养风险组白蛋白、前白蛋白水平显著低于非高营养风险组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组Hb水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。（5）非高营养风险组痊愈率显著高于高营养风险组，医院感染率显著低于高营养风险组，住院时间显著短于高营养风险组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 儿童慢性腹泻高营养风险发生率相对较高，病因会影响患儿高营养风险的发生，而高营养风险影响患儿的预后，延长住院时间。

[关键词] 儿童;慢性腹泻;高营养风险;预后

[中图分类号] R726.5          [文献标识码] B          [文章編号] 1673-9701（2020）22-0074-04

Effect of high nutritional risk of chronic diarrhea in children and its effect on prognosis

XU Mingxia   JIN Juhua   ZHANG Peipei   CAI Yanyang

Department of Pediatrics， Zhejiang Provincial Tongde Hospital， Hangzhou   310012， China

[Abstract] Objective To explore the high nutritional risk of chronic diarrhea in children and its effect on prognosis. Methods 100 children patients with chronic diarrhea who were diagnosed and treated in our hospital from January to December 2019 were selected as the study subjects for nutrition risk screening. The clinical characteristics and prognosis of children patients with high nutritional risk and children patients with non-high nutritional risk were analyzed， and the effects of gender， age and etiology on high nutritional risk in children patients with chronic diarrhea were analyzed. Results （1）24 children patients in 100 children were with STAMP score ≥4 points， which were in high nutrition risk group， accounting for 24.0%. （2）The incidence of high nutritional risk in children patients aged 7-14 years was significantly higher than that in children patients of other ages（P<0.05）. In children patients with inflammatory bowel disease， the incidence of high nutritional risk was significant higher than that in children patients with other etiologies（P<0.05）. （3）Inflammatory bowel disease was an independent risk factor for high nutritional risk in children patients with chronic diarrhea（P<0.05）. （4）The levels of albumin and prealbumin in the high nutrition risk group were significantly lower than those in the non-high nutrition risk group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in Hb level between the two groups（P>0.05）. （5）The recovery rate in the non-high nutrition risk group was significantly higher than that in the high nutrition risk group， the hospital infection rate was significantly lower than that in the high nutrition risk group and the length of hospital stay was significantly shorter than that in the high nutrition risk group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The incidence rate of high nutritional risk of chronic diarrhea in children is relatively high. The etiology affects the occurrence of high nutritional risk in children patients， and high nutritional risk affects the prognosis of children and prolongs hospital stay.

[Key words] Children; Chronic diarrhea; High nutritional risk; Prognosis

我国将儿童慢性腹泻定义为腹泻≥2个月。儿童慢性腹泻的病因较多，常见的有感染、乳糖不耐受、免疫功能紊乱、过敏、食物蛋白性小肠结肠炎综合征等[1]。儿童慢性腹泻可导致儿童营养不良、感染、电解质紊乱及其他并发症，严重影响儿童的身体健康[2，3]。营养风险是近年来提出的一个临床概念，目前认为，该概念包括“现存的活潜在的营养和代谢状况影响疾病或手术后临床结局的风险”，即营养风险是现在的或潜在的营养因素导致患者出现不良临床结局的风险[4]。所以营养风险的一个重要特点，与临床结局相关，只有改变临床结局才能让患者真正受益[5]。本研究旨在探讨儿童慢性腹泻高营养风险情况对患者预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1～12月在我院诊断治疗的慢性腹泻患儿100例为研究对象。纳入标准：年龄1～14岁，慢性腹泻诊断明确[6]，腹泻时间≥2个月，过敏性慢性腹泻，吸收不良性腹泻，感染引起的慢性腹泻，炎症性肠病;首次住院治疗，住院时间≥5 d，家长对本次研究知情同意。排除标准：恶性肿瘤患儿，其他消耗性疾病，严重先天性心脏病，严重脏器功能障碍者。100例患儿中男61例，女39例，年龄1～14岁，其中1～3岁21例，4～6岁55例，7～14岁24例;过敏性腹泻45例，吸收不良性腹泻31例，炎症性肠病10例，感染性腹瀉14例。

1.2 营养风险及营养风险筛查

营养风险[7]：对现有的或潜在的与营养因素有关，可导致不良临床预后的风险。与临床结局有关是指存在营养风险的患儿有较高的发病率和死亡率，且住院时间更长。营养风险筛查：采用儿童营养不良评估筛查工具（Screening tool for the assessment of malnutrition in padiatrics，STAMP）[8]，该量表包括疾病风险、膳食调查和人体测量学指标三个项目，每项0～3分，0～1分为低营养风险，2～3分为中度营养风险，≥4分为高营养风险。入院24 h内完成筛查。

1.3 方法

统计患者STMAP评分≥4分例数，计算高营养风险比例。比较高营养风险患儿与非高营养风险患儿性别、年龄、病因、血清白蛋白、前白蛋白以及血红蛋白水平，预后差异。统计两组患儿医院感染并发症发生率、住院时间等。医院感染诊断：符合《医院感染诊断标准》[9]，在医院内（入院48 h后）获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。儿童慢性腹泻临床效果评价[10]：痊愈：大便次数、性状及症状恢复正常。好转：大便次数较治疗前减少1/2，性状及症状也有所改善。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。患儿性别、年龄、病因对发生高营养风险的影响采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养风险筛查结果

100例患儿24例患儿STAMP评分≥4分，为高营养风险组，占24.0%。

2.2 高营养风险组与非高营养风险组临床特征分析

7～14岁患儿高营养风险发生率显著高于其他年龄段患儿（P<0.05）;炎症性肠病患儿高营养风险发生率显著其他病因的患儿（P<0.05）。高营养风险组白蛋白、前白蛋白水平显著低于非高营养风险组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组Hb水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 患儿年龄、病因对发生高营养风险影响因素分析

炎症性肠病是慢性腹泻患儿发生高营养风险的独立危险因素（P<0.05）。见表2。

2.4 高营养风险组与非高营养风险组预后比较

非高营养风险组痊愈率显著高于高营养风险组，医院感染率显著低于高营养风险组，住院时间显著短于高营养风险组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

腹泻是一种由多病原、多因素引起的大便次数增多、大便性状改变为特点的儿科常见病，慢性腹泻是指≥2个月的腹泻。常见的发病机制包括渗透性腹泻、分泌性腹泻、渗出性腹泻、肠道功能异常性腹泻。渗透性腹泻是肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质;分泌性腹泻是肠腔内电解质分泌过多;渗出性腹泻是炎症所导致的液体大量渗出;肠道功能异常性腹泻主要是肠道运动功能异常。腹泻病因复杂，常见病因包括感染、营养物质过剩、酶缺乏、免疫缺陷、药物因素、先天畸形等。本次纳入的患者病因主要是过敏性腹泻、吸收不良性、炎症性肠病以及感染性腹泻。慢性腹泻常伴有营养不良和其他并发症，病情较为复杂。慢性腹泻导致长期热量摄入不足，可导致营养不良及维生素缺乏，患者消化不良与营养不良互为因果，导致恶性循环;微生物缺乏还会出现相应的并发症。慢性腹泻可导致免疫功能下降，增加感染风险[11，12]。

营养风险是基于机体本身的营养状态，结合因临床疾病的代谢性应激等因素所造成的的营养代谢及功能障碍的风险，是指与营养因素有关的不良结局参数增加的风险，不良结局包括并发症发生率增加、感染发生率增加、伤口愈合延迟、住院时间延长、住院费用增加、影响成年后的健康和身体机能[13-15]。营养风险不是营养不良风险，前者是指有营养风险的患者发生不良临床结局的可能性大，并且更可能从营养治疗中获益[16]。宋添添等[17]研究显示，高营养风险患儿营养不良的患病率更高，血清白蛋白和前白蛋白显著下降，同时高营养风险患儿获得的营养支持不高，这提示临床上应加强对患儿营养风险的筛查，临床营养治疗也有待规范化。在本次研究中也出现相似结果，高营养风险组患儿血清白蛋白和前白蛋白均低于非高营养风险组。前白蛋白又称转甲状腺素蛋白，因半衰期短，测定其在血浆中的浓度对于了解蛋白质的营养不良、肝功能不全，比白蛋白和转铁蛋白具有更高的敏感性。李梅蕊等[18]对云南省儿科住院患儿营养风险进行筛查，结果显示754例住院患儿中，15.9%存在高度营养风险，57.6%存在中度营养风险，13.4%营养不良，其中1.9%存在重度营养不良，而高营养风险患儿营养不良的检出率为34.2%，显著高于重度营养风险患儿，患儿所患疾病也是影响高度营养风险检出率的因素，另外，少数民族患儿高度营养风险检出率要更高一些。在本次研究中，高度营养风险的检出率为24.0%，这与患儿的病因有关，本次纳入的均为慢性腹泻的患儿。在本次研究中，炎症性肠病的患儿高度营养风险检出率更高一些。炎症性肠病（IBD）为累及回肠、直肠、结肠的一种特发性肠道炎症性疾病。临床表现腹泻、腹痛，甚至可有血便。本病包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。溃疡性结肠炎是结肠黏膜层和黏膜下层连续性炎症，疾病通常先累及直肠，逐渐向全结肠蔓延，克罗恩病可累及全消化道，为非连续性全层炎症，最常累及部位为末端回肠、结肠和肛周。炎症性肠病可导致患儿贫血、全身毒血症状、营养不良、低蛋白血症，并且难于治好，缺乏有效的根治方法，患儿高营养风险发生率较高。在本次研究中7～14岁的患儿发生高营养风险的比例较高，但是多因素分析结果显示7～14岁并不是患儿的独立危险因素，考虑原因可能是7～14岁患儿慢性腹泻的病因主要以炎症性肠病为主，因此高营养风险患儿7～14岁比例较高。在对两组预后的分析中，非高营养风险的患儿痊愈率更高，医院感染的发生率更低，住院时间更短，这与既往的研究结果相似[19]，提示高营养风险增加患儿不良预后的风险。杨颖[20]研究显示，对外科恶性肿瘤患儿进行营养风险评估并进行早期营养支持可改善患儿的营养状况，降低术后并发症得发生率。本研究仅对慢性腹泻儿童高营养风险对预后的影响进行了分析，没有分析及时干预后对患儿预后是否有积极意义，期待在今后的研究中收集数据，进行分析。

综上所述，儿童慢性腹泻高营养风险发生率相对较高，病因是影响患儿高营养风险发生的主要因素，而高营养风险影响患儿的预后，延长住院时间。

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（收稿日期：2020-05-15）