小儿功能性消化不良的诊断和治疗

张立梅

【中图分类号】R723.11 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）11--02

功能性消化不良（FD）即人们常说的消化不良，以腹部胀痛、恶心呕吐、食欲不佳及嗳气为常见的临床症状，患者临床症状可反复对患者进食、消化吸收及工作生活造成严重影响，疾病出现给患者带来极大的困扰，临床多为对症治疗，旨在帮助患者减轻症状，药物治疗也为经验性治疗，目前尚未有针对该病症的特效药物[1]。在我国国民生活水平大幅度提升的社会背景下，我国小儿的饮食有了更加多的选择，但因多数家属缺乏专业化的营养调整知识，食谱杂乱，且过分溺爱导致小儿挑食、偏食等现象突出，使FD发生率逐年上升，对小儿发育造成极为不利的影响[2]。因此准确诊断和及时治疗是降低不良影响的关键。基于此，笔者将近年来关于小儿功能性消化不良的诊断与治疗现状展开以下综述：

1 病因

FD的发生机制尚未明确阐述，多种因素参与其中，病因复杂，但临床认为，其主要因素可分成以下几种：饮食结构紊乱、消化系统功能紊乱、心理因素、环境、幽门螺杆菌感染及胃酸分泌异常。现阶段，诸多研究指出，小儿胃肠道运动障碍是导致FD的基础病理因素，同时也是导致腹胀、腹痛等临床症状的主要影响因素。多数小儿FD的胃肠道功能发育尚未完善，因此在进食规律失常、食谱杂乱及其他因素的影响下，极易出现FD。其他研究发现，约25% 的胃排空障碍儿童也存在餐后胆囊排空延迟现象。随着FD研究的不断深入，社会因素及心理因素在FD 发病机制中的作用越来越受到重视。合理的膳食结构、合理的进食时间及良好的家庭氛围也是降低FD发生率的关键。如果小儿长期处在高压的学习及家庭关系中，精神状态将长期处在紧绷的状态下，没有得到正确的排泄，可导致小儿自主神经功能出现紊乱，进而导致其胃肠激素分泌出现异常，消化系统紊乱现象由此产生。

2 临床表现、诊断标准及分型

腹痛、腹胀、嗳气、厌食、恶心、早饱、食欲不振均为FD的常见临床症状，罗马Ⅲ关于胃肠道紊乱的分型标准，将FD 分成以下2和常见类型：（1）早饱或者餐后出现较长时间的腹胀，即餐后不适综合征（postprandial distress syndrome）。（2）腹痛及上腹部出現不同程度的烧灼感，即上腹疼痛综合征（epigastric pain syndrome）。

3 药物治疗

小儿是一个特殊的群体，各系统还处在发育阶段，且现临床尚无干预治疗FD的特效药物，因此其临床治疗目标为缓解、消除临床症状，降低复发风险。

3.1 胃动力药

现阶段临床上尚无治疗FD的特效药物，因此临床用药多为对症施治及按照医生经验用药，通常以增强患儿胃动力为基础。多潘立酮（吗丁啉），是临床多见的多巴胺受体拮抗剂，其具有显著的周边阻滞效果，主要作用在近端肠粘膜，对刺激食管下括约肌和增强括约肌张力有积极作用，同时可推动胃窦及十二指肠的振幅频率，降低胃食管反流风险，同时还具有促进胃的蠕动、促进胃排空、协调胃及十二指肠肠道运动、抑制恶心、呕吐和防止胆汁反流等作用，在帮助调整胃肠道功能的提升对胃液体分泌不产生影响，能有效提升上消化系统动力。

莫沙必利是一种血清素（5-ht4）受体激动剂，可选择性的作用在胆碱能神经节后纤维5-ht4受体中，对乙酰胆碱形成刺激，促进其释放，促进上消化道平滑肌的运动，产生胃动力，能增强胃和十二指肠的收缩，促进食管蠕动，减少胃内容物反流，且不会对胃酸分泌产生不良影响，一般可用于治疗伴有上腹胀痛、恶心呕吐等胃肠道症状的消化不良症状，预后较好，副作用少。 方法： 每日3次，每次0.2 mg / kg，饭前30分钟或饭后30分钟服用，每周1个疗程。

3.2 助消化药

小儿健胃消食片是疗程常用的促小儿消化药物，药物的主要成分有党参、茯苓、山楂、白术及山药等。可起到益气健脾及消食和中的效果。从根本上调节了儿童的脏腑，既能促进儿童的消化吸收，又能滋补气和健脾，保证脾胃的正常循环。 健胃消食口服液为纯中药制剂，内含山楂、太子参、陈皮、炒麦及山药等成分，可达到健胃消食、化积健脾的作用，纯中药方，安全性高，且口感酸甜，患儿极易接受，是临床干预治疗小儿FD的良药。

3.2 其他方法

近年来中药治疗具有的安全性及有效性逐渐被人们认知与认可，中药干预治疗的胃肠道疾病的历史悠久并积累了大量经验，四磨汤将沉香、党参，乌药及槟榔作为主方，可起到健脾益肺、温肾散寒、益气扶正、行气降逆、消积下气及增强肠道壁收缩的功效，对于不同病症患者施以中医辨证施治，可帮助患儿增强胃肠道功能，养成良好的饮食习惯，养成临床症状消失时间明显缩短且治疗有效率得到提升。

4 小结

导致小儿FD 的发生因素诸多，且该并病症尚未有明确的报道，因此在临床应用中应根据病情程度、病症分型及小儿合并病症为其制定针对性的治疗方案，在应用药物治疗的同时，还需注重患儿饮食习惯、生活习惯的调整，组织患儿家属深入了解FD发生的影响因素，并学习营养搭配知识，指导患儿劳逸结合，在紧张的学习之余，增加户外活动及体育活动，同时家长应为患儿营造一个和谐温馨的家庭环境，以促进疾病康复。

参考文献

张少辉，李宝静，王志华，张小龙，庞薇薇，张远达.健胃消食口服液联合多潘立酮片治疗对小儿功能性消化不良患儿临床症状及腹胀积分的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（07）：121-123.

潘慧，卢小蕴，吕小青.醒脾养儿颗粒联合双歧杆菌四联活菌片治疗小儿功能性消化不良及其对血清炎症因子影响[J].浙江中西医结合杂志，2018，28（02）：126-128.