发生胎盘早剥的产妇妊娠期止血系统动态改变与产后出血

高倩

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）11--02

胎盘早剥是一种产科并发症，多发于妊娠二十周之后，该病对于产妇和胎儿的危险性极高，是并发症和死亡发生的重要原因。在正常的妊娠过程当中，随着妊娠时间增加，孕妇的止血系统会发生动态改变，止血功能逐渐增强，以应对妊娠与分娩的出血风险[1]。而胎盘早剥的孕妇体内存在蜕膜坏死、系统性炎症等病变，其止血功能可能会发展为消耗性高凝状态。本研究以胎盘早剥孕妇作为研究对象，探究发生胎盘早剥的产妇妊娠期止血系统动态改变与产后出血的关系，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2017年1月至2019年5月在我院诊断为胎盘早剥的53例孕妇作为研究对象，并选择健康孕妇53例作为对照组。观察组年龄23～38岁，平均年龄（30.13±5.06）岁;对照组年龄24～38岁，平均年龄（31.25±4.13）岁。

1.2 方法

（1）数据收集。收集两组研究对象的妊娠至分娩期间全部止血功能检查结果以及产后出血情况数据。止血功能检查项目主要包括：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT），纤维蛋白原（Fib）以及凝血酶时间（TT）。（2）标本采集。使用浓度0.109mol/L枸橼酸钠抗凝（四川绵竹鸿基制药有限责任公司，国药准字H20073117）采集静脉血2.7ml，3000r/min，离心10分钟。（3）数据分析。根据妊娠周数将妊娠期划分为四个阶段。一至十三周为孕早期;十四至二十七周为孕中期;二十八周至四十二周为孕晚期;分娩前24小时内为临产期。根据分期，对收集的数据进行整理和分析;根据产后出血情况将胎盘早剥孕妇分为产后出血组和产后未出血组，整理并分析其临产期止血功能检查结果。

1.3 观察指标（1）两组患者止血系统动态改变。主要检查项目为：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT），纤维蛋白原（Fib）以及凝血酶时间（TT）。（2）胎盘早剥孕妇产后出血组、非出血组临产期止血功能检测指标。检查项目同上。

1.4 统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者妊娠期止血系统动态改变比较

对照组中妊娠周数增加，PT、APTT和TT值降低，Fib值升高;在观察组妊娠过程中，PT、APTT和TT值初期下降，后下降趋势减缓，晚期時数值均高于对照组（P<0.05），Fib前期呈上升趋势，但在妊娠中期后开始逐渐下降，晚期时低于对照组（P<0.05）见表1、2。

2.2 胎盘早剥孕妇产后出血组与非出血组临产时止血功能比较

胎盘早剥孕妇中，产后出血组Fib值明显低于未出血组（P<0.05），APTT值、PT值、TT值无明显差异（P>0.05），见表3。

3 讨论

胎盘早剥是孕妇和胎儿发生诸多并发症甚至导致死亡的重要原因之一，因此及早发现胎盘早剥并预防产后出血对于提升围产期孕妇和胎儿的生命安全有重要意义[2]。有研究发现胎盘早剥孕妇在妊娠过程中止血系统动态变化特征与正常妊娠孕妇不同，本研究证实，对照组随着妊娠周数增加，PT、APTT和TT值逐渐降低，Fib值逐渐升高;观察组PT、APTT和TT值初期呈现出下降趋势，后趋势减缓，晚期时数值均高于对照组（P<0.05），Fib前期呈上升趋势，但在妊娠中期后开始逐渐下降，晚期时低于对照组（P<0.05）。这表明胎盘早剥会引起凝血因子的过度激活。

有关研究报道，在已发生产后出血的产妇当中，Fib水平低于2g/L发生严重产后出血的阳性预测值为100%，大于等于4g/L的预测值为21%[3]。本研究证实，胎盘早剥孕妇中，产后出血组Fib值明显低于未出血组（P<0.05），APTT值、PT值、TT值无明显差异（P>0.05），表明Fib水平与产后出血有关。

综上所述，胎盘早剥的产妇妊娠期止血系统动态改变与正常妊娠孕妇不同，且观察止血系统动态改变有助于预测产后出血。

参考文献

吴笛， 龚晨， 兰晶，等.发生胎盘早剥的产妇妊娠期止血系统动态改变与产后出血[J].临床检验杂志， 2019，37（9）：661-665.

黄卉.地塞米松联合卡前列素氨丁三醇治疗高危妊娠产妇产后出血的临床疗效[J].中国妇幼保健， 2019， v.34（009）：2016-2019.

刘会芹， 赵润果， 王芳.产后出血相关危险因素分析与治疗方法比较[J].河北医药， 2018， 40（005）：748-751.