警惕自发性气胸的复发性，学会10大护理要点

陈燕梅

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）11--01

自发性气胸，顾名思义，就是指无明显外因引起气体进入胸膜腔造成积气状态。它主要可以分为两种，第一种是原发性自发性气胸;第二种是继发性自发性气胸。原发性自发性气胸通常是指在疾病诊治过程中，经过X片、CT等反复检查后，肺部没有发现明显的影像学上的改变;而继发性自发性气胸是因老年人慢性肺纤维化、肺大泡等原因而导致，或者由于外伤等原因导致的自发性气胸。但是，原发性自发性气胸尽管在CT等影像学上可能没有发现明显的疾病，而在高清胸腔镜手术下通常在肺表面可以发现极为微小的1-2毫米的肺大泡。所以，常见的原发性的自发性气胸实际上还有肺本身的疾病，只是在目前的CT影像、X片中不容易发现。因而对病人而言，如果有自发性气胸超过两次，建议病人及早行微创胸腔镜探查手术。反之，若病人不行手术治疗，很可能还会有再次发作的可能性，且再次发作的可能性高达80%。而做微创的胸腔镜手术后，再次发作的可能性可降到5%以下。与此同时，手术治疗后需配合有效的护理，那么如何护理才能有效警惕自发性气胸的复发性呢？

1 出现自发性气胸应怎么治疗呢？

自发性气胸的治疗目的在于消除症状，促进肺复张，防止复发。治疗方法的选择，取决于症状的严重程度和持续时间、是否有基础肺部疾病，既往发作史以及病人的职业。小量气胸病人若无症状，可密切观察，吸氧、注意休息。对于小量至中量的气胸，可做胸腔穿刺抽气，加速肺的复胀，减轻症状。对于较大量气胸，胸腔闭式引流是最成功的方法。常规选择锁骨中线第二肋间，只要胸管位置合适，肺可迅速扩张。对于反复发作的自发性气胸，应行胸腔镜下肺大泡切除术和胸膜固定术。对于首次发作的自发性气胸，如果经胸腔闭式引流后，患者持续漏气，肺不能复张的病人也应行手术治疗。与此同时，合并有其他合并症的病人，如血气胸、张力性气胸等均需手术治疗。

2 警惕自发性气胸复发的10大护理要点

2.1 病情观察 密切观察患者各项生命体征以及胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，及时对患者的疼痛部位和疼痛性质进行了解，让患者能够积极配合治疗。医护人员要从患者的实际情况出发，准备实施胸腔闭式引流术的相关事务，观察并及时处理患者的胸痛或者并发症发生情况。

2.2 心理护理 许多患者不够了解自发性气胸病症，造成心理压力很大，没有信心进行治疗，因而护理人员要多和患者交流沟通，开导患者的思想，并用和蔼温柔的态度对待患者。护理人员在实际生活中要多指导患者，帮助患者形成良好的饮食习惯和作息习惯，并嘱咐其放下心中的顾虑，用平和的心态配合医护人员的工作。与此同时，护理人员也要多与患者家属进行交流引导，将患者的病情变化及时告知相关家属，使其帮助护理人员全面指导和疏通患者心理。

2.3 病室护理 病室每日开窗通风，保持室内空气清新;保持病室安静，禁止在室内吸烟。以保持清新的空气，舒适的环境，让患者的情绪变得更加稳定。若部分气胸患者呼吸困难或胸痛比较明显，可让其半坐卧并吸氧，根据患者的实际情况使用止痛剂以及排气治疗减轻症状。

2.4 饮食护理 要让患者日常生活中多进食维生素、蛋白高的食物，且食物要容易消化，以少食多餐为主，多吃新鲜的水果和蔬菜，多饮水，保证患者大便畅通，避免发生不良症状，如感染、便秘等。与此同时，不让患者进食辛辣刺激的食物，避免加重患者的咳嗽症状。若患者便秘，可用开塞露、缓泻剂等减轻患者因用力排便出现的气胸症状或防止伤口出现愈合，以免影响病情康复。

2.5 排气护理 针对肺萎20%内的患者，护理人员可每两周到四周内吸收胸腔内气体。若患者有较多气体，可每天抽气800毫升或800毫升以内，以免出现感染。然后观察抽气后的患者两天到三天，若情况还无好转，可行胸腔闭式引流。

2.6 吸氧护理 吸氧能够快速吸收患者胸腔内气体，并促使肺部膨胀。据相关研究显示，用面罩或鼻导管给患者吸入浓度小于40%的氧气，提高临床治疗效果。然而，有些患者会抗拒吸氧护理，认为吸氧护理會造成严重症状，所以主动放弃氧疗或拒绝进行吸氧。所以，护理人员定要向患者说明吸氧情况，让患者对吸氧有正确的认识，提高患者吸氧护理的配合度，进而提高临床治疗效果。此外，护理人员加强巡视病房，以免家属对氧流量随意调节，发生不必要的意外事故。

2.7 引流管护理 目前，胸腔闭式引流术式自发性气胸的主要治疗方法。在治疗过程中护理人员要为患者取半卧位，密切患者的呼吸频率、引流液性质、胸内腹压漏气情况等。与此同时，还要注重观察水封瓶盖松动情况、导管情况以及水柱波动情况，保证妥善固定引流管，并保持通畅。若管腔有堵塞现象出现，要及时处理。另外治疗时，护理人员要嘱咐患者活动要适度，不能剧烈咳嗽，以防出现意外情况。在留置引流管后，应评估患者疼痛程度，必要时给予患者止痛药物止住患者疼痛，不能当患者的疼痛变得非常剧烈时再予以处理。此外，护理人员应用手、毛巾等简单的止痛方式对患者的引流口处进行保护，并给予患者心理暗示，从而减少患者止痛药物的使用次数。在拔管之前，应试行夹管一天，若经胸片检查后有肺全部复张，并且管中没有逸出气体，再夹管一天，就可将导管拔除。拔管后，护理人员要嘱咐患者多休息，尽量不要有太过剧烈的活动，以防气胸再次发作。

2.8 呼吸康复护理 首先指导患者行缩唇呼吸。指导患者紧闭唇口，控制鼻子呼吸，然后收缩唇部吹口哨，慢慢呼气，以调节唇部收缩幅度，训练时间为3分钟。其次是腹式呼吸。帮助患者选取卧位或坐位，吸气将腹部隆起，呼气将腹部收缩，训练5分钟。护理人员可给患者做示范，纠正患者的错误动作。最后是五节呼吸操练习。

2.9 出院指导 出院前，护理人员应将排痰的方式告知患者，确保患者能有效排痰。同时尽量劝服吸烟的患者不要吸烟，家庭条件允许的患者实施家庭氧疗方案。此外，护理人员要叮嘱患者饮食、作息习惯要正常。一旦有异常情况出现或胸痛症状复发，需及时到医院就诊。

2.10 运动护理 告知患者不要在家剧烈运动，如跑步、打球，也不能抬提重物，运动要适量适度。

总而言之，一旦出现自发性气胸症状，医护人员一定要对其临床特点深入分析，从患者的具体情况出发，配合病情观察、心理护理、饮食护理、排气护理、吸氧护理、引流管护理、病室护理、呼吸康复护理、运动护理、出院指导十大护理要点，提高护理服务的全面性和细致性警惕自发性气胸的再次复发。