PDT联合玻璃体腔注射雷珠单抗治疗AMD的临床护理体会

施 磊，胡 妹

（爱尔集团武汉爱尔眼科医院，湖北 武汉 430000）

年龄相关性黄斑变性也称老年性黄斑变性（AMD）。患者多为50岁以上，双眼先后或同时发病。病因尚未确定，可能与遗传、慢性光损害、营养障碍、中毒、免疫性疾病、心血管系统及呼吸系统等全身性疾病等有关，也可能是多种因素复合作用的结果。本院共对10例（18只眼）老年性黄斑变性（AMD）患者实施光动力疗法（PDT）联合玻璃体腔注射雷珠单抗治疗，经过耐心的指导和细致的治疗与护理，取得了满意的疗效，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者10例18只眼，女6例（11只眼），男4例（7只眼），年龄50～80岁，治疗前裸眼视力为手动/眼前-0.5。行OCT、眼底照相检查，确定病灶及渗血范围。患者全身疾病良好，无此治疗相关禁忌症。

1.2 方法与结果

1.2.1 光动力疗法

光动力疗法前需给予光谱抗生素滴眼液滴眼，每天4次。测量患者身高、体重，按体表面积计算所需剂量。将注射用维替泊芬光敏剂进行静脉注射，当药物开始进入静脉大约15 min后，光敏药物循环到视网膜时，医生将激光通过接触镜直接照射到视网膜上病变区域，用689 nm激光照射激发光敏剂照射，大约持续83 s。从而破坏异常的新生血管，而对正常的视网膜组织没有损伤。

1.2.2 玻璃体腔注射雷珠单抗的方法

治疗前1 d做好相关的准备工作，为患者冲洗患眼的泪道及结膜囊。治疗时常规作球结膜表面麻醉和球后阻滞麻醉。用开睑器撑开眼睑，用聚维酮碘液冲洗结膜囊。之后用1 mL注射器，连接针头，抽取已备好的雷珠单抗0.5 mg/0.05 mL。用有齿镊固定眼球，在角膜缘后4 mm、9点（右眼）或2点（左眼），用上述注射针头刺入眼球约4～6 mm深，针头指向玻璃体腔中央，然后缓慢注入药液。针头斜面应避免对向视网膜。药液注完后，迅速拔出针头，立即为湿棉签压迫针眼1 min。

行PDT联合玻璃体腔注射雷珠单抗仅需住院1周，玻璃体腔注射雷珠单抗及行PDT各1次，治疗后无眼部感染病例发生，视力均明显提高，治疗后裸眼视力0.02～0.8。节省费用且疗效佳，具有安全性，患者满意度良好。

1.3 护理

1.3.1 治疗前的护理

1.3.1.1 治疗前心理护理

向患者讲解有关疾病的知识和治疗的原理、方法，以及在治疗中患者需要配合的要点和可能出现的不适及反应。解除患者焦虑紧张的情绪，取得患者的配合。介绍成功病例，增强对疾病治疗的信心，以最佳的心理状态配合治疗，保证良好的治疗效果。

1.3.1.2 治疗前的检查与用药

告知患者配合常规检查，排除因治疗引起的禁忌症。

1.3.2 治疗前的准备

光动力治疗（PDT）当天应该要准备好墨镜、长袖衣裤，最好戴帽子、手套。测量体温、血压、血糖，各项检查是否在正常范围内。玻璃体内注药前1 d冲洗患眼泪道和结膜囊，避免眼部感染，护送患者入手术室。

1.3.3 治疗中的护理与配合

告知患者治疗过程中勿乱动，固定头部，积极配合医生，放松心情，避免用力咳嗽、打喷嚏。如有任何特殊情况立刻告诉医生。

1.3.4 治疗后的护理

1.3.4.1 一般护理

安返病房后，告知患者平卧闭目休息。密切观察眼压及视力变化，询问患者有无自觉症状[1]。

1.3.4.2 饮食护理

多食营养丰富、高蛋白、高维生素易消化食物，适量饮水，促使光敏剂从体内排出，保持大便通畅。少食高脂质物质，禁光敏性食物。避免食辛辣刺激性食物。禁止吸烟，尽量少饮酒。

1.3.4.3 生活护理

适当休息，避免重体力劳动，防止碰撞。保持良好的睡眠，避免视疲劳，保持心情舒畅。不可用力揉眼，注意眼部卫生，污水不可流入眼内，避免发生眼部感染。避免长时间过量接触长波紫外线辐射。控制血压在140 mmHg/90 mmHg以下。化验血糖，空腹血糖应控制在3.9～6.1 mmol/L。

1.3.4.4 用药护理

治疗前后均使用0.3%爱丽、施图伦、可乐必妥眼液点眼，每日4次，进行抗炎治疗。动作轻柔，勿触及眼睫毛，避免损伤角膜及预防交叉感染。口服云南白药、卵磷脂络合碘片。出院当天带药，口服蓝莓叶黄素脂压片，补充多重视觉营养，保护视力[2]。

1.3.4.5 出院指导

定期复查，出院后1周，半个月，1个月，3个月，半年。按医嘱定时用药，不适随诊。

2 结 论

目前治疗黄斑病变的方法主要有激光治疗、经瞳温热疗法（TTT）、光动力疗法（PDT）、中药治疗。费用高，且需做治疗多次，时间较长，易引起眼部感染。2013年9月～2014年7月本科室共成功与10例（18只眼）AMD患者实施PDT与玻璃体腔注射雷珠单抗治疗，治疗后结果显示，无眼部感染发生，视力明显提高，治疗效果佳，且用时仅需一周。治疗前后对患者实施有效的护理，使患者达到最佳的治疗效果，提高了患者的生活质量[3]。经治疗后一周至3个月的随访观察，治疗后患眼裸眼视力≥0.4，无严重并发症发生，值得推广。