基于信息化的延续性护理在永久性肠造口患者中的应用现状

曾燕

（江苏省苏北人民医院，江苏 扬州 225001）

肠造口是指通过外科手术方式， 将病变的肠道切除，将肠管的一端在体表形成的开口，作为永久性的粪便通道[1-2]。 造口患者受限于国内医疗资源现状、社区医院造口护理力量以及个人家庭护理能力3 方面的制约[3]，对延续性护理存在巨大的需求。 目前国内肠造口的延续性护理模式主要包括，电话随访、家庭随访/访视、肠造口康复知识讲座、肠造口专科护理门诊随访、信息化随访等[2]。 信息化的延续性护理是指将信息技术运用于延续性护理中[2]。 本文对国内基于信息化的永久性肠造口患者的延续性护理进行综述，旨在为临床实践及相关研究提供依据。

1 信息化的延续性护理在永久性肠造口中应用的形式

1.1 基于新型社交软件 随着移动智能手机、平板电脑的普及，越来越多的人习惯通过如QQ 、微信、微博等新型社交软件来与人沟通。 新型的社交软件由于相较于传统通讯工具的方便性、实时性、快捷性等优点， 近来也逐渐被医务人员运用于造口患者的延续性护理的研究中。 基于新型社交软件的延续性护理包括：建立QQ 群、微信群、微信公众号、微博等。杨敏等[4]实施微信群发布造口护理的新知识和并发症的处置等信息及造口患者相互交流等， 帮助患者建立良好正面的心理， 能有效改善肠造口患者的生活质量，减少造口并发症的发生。 张小华等[5]通过网络交流平台，包括QQ、微信等的应用，提高患者自我护理能力，同时降低肠造口患者并发症发生率。 王彤彤等[6]通过微信订阅号，由责任护士指导患者加入“泌外天使”公众号，参与互动并查看推送内容。 推送频率为1 次／周，1 个月内将相关知识全部推送完毕，循环发送，反复强化。

基于新型社交软件的造口患者的延续性护理的优点是建立实施方便，单一护理人员即可以建立。 交流双方可以互相实时发布视频、语音等，实现交流的实时、立体化、快捷化，不受地域、时间限制。 医护人员可实时通过发布造口护理相关知识， 患者可随时通过手机、电脑等浏览学习并咨询。 患者与患者之间也可以进行交流和支持， 起到很好的同伴教育的作用。 缺点是需要网络支持，需要配置移动智能手机或电脑；对于没有智能手机或网络的患者，特别是文化程度不高的老年患者则不实用； 一般由护士主导组建，患者需要加入同一交流群中才能使用。

1.2 基于造口应用软件APP 开发的延续性护理 近年来， 移动网络的快速发展以及智能手机和平板电脑的普及， 基于移动终端的造口护理管理系统逐渐被开发和利用。 主要形式包括： 肠造口居家护理平台、远程照护系统、造口护理信息管理系统等。 设计由专业造口应用软件APP 包括多个应用模块， 例如吴玲等[7]设计永久性肠造口居家护理平台手机应用系统，该平台主要包括预约功能、照片管理、咨询问答、评价功能、科普学习、诊所广播、专家介绍、服务支持等8 个模块， 平台由3 年及以上的造口师实施干预， 指导并教会永久性肠造口患者使用并评价其应用效果，有助于改善患者的造口周围皮肤问题，保证患者出院后护理的延续性。 徐秀莲等[8]通过开发包括客户端软件和服务器软件的远程造口护理系统，造口治疗师对患者进行远程诊治和护理。 何晓花等[9]开发造口护理信息管理的应用软件，对76 例造口皮肤并发症患者进行实践应用、基本信息收集、造口评分、造口皮肤并发症诊断及造口合并症诊断等，可提供准确造口诊断，增强患者治愈信心，建立造口人士信息管理。 上述造口应用软件APP 系统与国外的造口监测系统[10-12]一致，起到了远程监控与在线医疗的作用。

基于造口应用软件APP 开发的优点： 实现远程医疗，不受时间空间约束，节省医疗资源，减少经济支出； 方便年老或体弱行动不便患者能便捷接受造口治疗师的护理指导； 相较于社交软件其功能更强大，可以及时推送最新知识、设置网络课程，方便患者学习；具有在线问卷调查功能，能及时反馈[8]。 缺点： 需要组建团队， 除了包括参与延续性护理的人员，还包括网络技术人员。目前国内造口移动APP 缺乏一套完整的标准体系， 无法保证患者上传照片的清晰度以及网络流畅度等；对于年龄较大、不适用智能移动终端的造口患者来说， 需要家属的协助；另APP 功能需完善，如实现敷料在线购买等[7-9]。

2 信息化延续性护理的内容

2.1 造口基础护理 主要包括造口相关知识与造口观察、造口产品及其附件产品的选择与使用、造口标准更换流程、造口并发症的观察与处理、造口周围皮肤并发症的观察与处理、饮食与日常生活指导等[13-15]。

2.2 心理护理 经常在群里发送国内外 “造口人”阳光的生活资讯，为群里的“造口人”提供社会心理支持，对患者及其配偶进行心理疏导，提高肠造口患者及其家属的适应能力；定期进行心理疏导[4，13-15]；屈清荣等[16]通过微课，设置“造口人”乐观积极生活访谈、引导或激发正能量的优秀电视节目、 优质网络公开课等视频，进行有效的心理干预。

2.3 信息统计 信息化的延续性护理方便后台进行信息统计，如包括网上造口就诊人数、统计造口并发症的发生率、 各种调查量表的填写与满意度的调查等，有利于各种科研数据的收集与开展[7-10]。

3 信息化的肠造口延续性护理评价指标

效果评价指标包括造口并发症的发生率、自我护理能力、焦虑抑郁、心理适应、生活质量、满意度等。国内的研究[7，17]表明通过信息化的延续性护理，降低了造口并发症的发生率， 提高患者的自我护理能力、心理适应、生活质量及满意度等。 与家庭随访、造口门诊、造口知识讲座等方式的评价指标大体一致[18-20]。

4 小结与展望

4.1 信息化手段应用与肠造口的延续性护理的必要性 近年来，国家层面对于慢病管理的重视下，慢性病的延续性护理是医疗护理研究的一个重点方向。随着信息社会的不断发展， 将信息技术与医疗护理服务相融合，在大力方便人们就医的同时，也节约了医疗资源，促进了医疗资源的下沉与共享，在一定程度上缓解了大医院“看病难”的问题。 基于信息化的造口患者的延续性护理，以其方便、时效、快捷的特点逐渐被广泛应用，不但便于患者网路就医，也方便了偏远地区、行动不便的患者接受延续性护理。 因此信息化手段应用于延续性护理尤为必要。

4.2 信息化延续性护理存在问题 目前国内永久性肠造口的信息化护理主要是科室为单位进行延续性护理，比如科室建立微信、QQ、公众号等，参与随访人员从科室培养的随访护士到造口治疗师不等， 或者是单纯由造口师管理的平台系统， 缺乏统一完整的随访体系建设，也缺乏统一的质量控制；参与随访人员单一，未能建立由医生、营养师、造口师等随访团队；此外，信息技术的应用受到多方面的制约，比如资金投入、平台建设与管理、人员配置等；另外未充分考虑到医院与社区相结合，仍是以大医院为主导。

4.3 展望 基于信息化的造口患者的延续性护理目前在我国尚处于探索阶段，尚存在弊端，在开展信息化的同时，要与医院、患者的实际情况相结合，选择适合患者的延续性护理方式。