早期液体复苏终点指标对急性胰腺炎容量评估的价值

罗博文, 邓德海, 韦慧芬, 吴 青, 唐国都, 梁志海

广西医科大学第一附属医院 消化内科， 南宁 530021

急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是临床上常见的急腹症之一[1]。AP早期由于胰酶激活、炎症介质释放入血，增加了毛细血管通透性，诱发毛细血管渗漏综合征，导致大量液体积聚在第三间隙，血容量减少，组织灌注不足，从而导致多器官功能障碍(multiple organfailure，MOF)。早期液体复苏可改善组织灌注以及微循环，减少胰腺坏死、MOF的发生率，从而降低病死率[2-3]，但激进液体复苏可引起体液潴留，严重时可导致腹腔间隔室综合征、肾功能衰竭等，使患者病死率增加[4-5]。因此，临床上对于AP患者有容量评估的需求。临床常用评估容量指标如中心静脉压(CVP)、肺动脉楔压、超声、脉搏指数连续心排血量监测[6-7]，在非ICU环境中应用不足，因此需寻找一些简单易行的指标评估患者容量状态。研究表明,入院24～48 h内平均动脉压(MAP)、血尿素氮(BUN)和血细胞比容(HCT)等指标与AP患者严重程度密切相关[8-12]，结合液体复苏的研究进展[13]，推测上述指标异常可能意味着患者对液体量的需求不同、预后有别，利用这些指标初步评估AP患者容量状态，或可指导治疗过程中动态调整液体复苏。因此，本文利用回顾性病例资料，初步探讨应用液体复苏终点指标评估AP患者容量状态的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 纳入2003年-2016年本院收治初发(发病时间小于24 h)且未经治疗的AP患者，入院24～48 h内均完善BUN、HCT、血压检查。根据入院24～48 h内BUN、HCT、MAP是否达到液体复苏终点分为达标组和未达标组：达标……