前言
——重视老年皮肤病和系统性疾病的关系

鲁严

老年人是皮肤病的高发人群，随着我国人口的老龄化，皮肤科门诊就诊的老年人比率逐年上升；同时内科门诊就诊伴有皮肤病的病人也逐年上升，皮肤病与内科系统疾病两者的联系常常容易被忽视。 对于老年人，皮肤常常是身体健康的一面镜子，因此必须充分重视老年皮肤病和系统性疾病的关系。

老年人是肿瘤的好发人群，许多皮肤病其实是内脏肿瘤的表现。 比如皮肌炎常和肿瘤有关，甚至是无肌病性皮肌炎也和肿瘤有密切联系，包括消化系统、血液系统、鼻咽部等系统或器官肿瘤，对此类病人要仔细排查。天疱疮是一种可致死的免疫性皮肤病，常伴发各种肿瘤，老年人常见；而副肿瘤天疱疮也和肿瘤密切相关，常以口唇糜烂为首发症状，中青年稍多，常伴发Castleman 病；老年人常见的类天疱疮和肿瘤关系的研究有散在报告，并不明确，但有类天疱疮的老人常可合并脑卒中。 恶性黑棘皮病、副肿瘤掌跖角化症、匍行性回状红斑、顽固的瘙痒症等皮肤病常和肿瘤有关。 另外，坏死性松解性游走性红斑则是胰高血糖素瘤的表现，病人常伴有高血糖、牛肉样舌、皮肤的红斑坏死。

因为饮食结构或者个人遗传背景的关系，老年人是代谢性疾病的易患人群。 糖尿病有多种皮肤病表现，比如胫前黑斑、类脂质渐进性坏死、泛发性体癣、kyrle 病、硬肿症、环状肉芽肿、反复毛囊炎、顽固瘙痒症、肥胖伴多发皮赘等均可能提示糖尿病，皮肤科医生应充分认识，高度警惕。

此外，老年人因为系统性疾病，常会服用多种药物，因此，发生药物性皮炎的概率就大大增加，特别要注意别嘌呤醇、卡马西平、甲硝唑、扑热息痛等容易引起大疱表皮松解坏死型、Steven-Johnson 综合征、药物超敏反应综合征等重型药疹。 特别是药物超敏反应综合征常累及多系统，严重者可能发生急性系统衰竭；合并EB 病毒感染者可伴有噬血细胞综合征，且因为HHV 病毒的再次活化，皮疹常容易复发，临床处理十分需要技巧性；慢心律和质子泵抑制剂也是常常容易被忽视、但可以诱发药物超敏反应综合征的药物。

老年皮肤病病人的用药也要考虑病人原有的系统疾病，兼顾药物对个体心血管系统、消化系统、神经系统等系统功能的影响，在用药前需要充分评估，特别是糖皮质激素和免疫抑制剂的使用，对此类药物的使用应充分考虑药物的不良反应。 收治病区的老年病人有内科系统疾病的表现时，应充分听取老年医学科或相应专科的会诊意见，注意用药的必要性和合理性，不能只顾皮肤，不顾系统。

老年皮肤病病人是一个特殊病患群，处理此类病人不仅需要皮肤科医生有扎实的内科基础，有时还需要皮肤科和内外科医生的充分沟通和配合，只有这样我们才能精细化、精准化的诊治老年皮肤病病人。