三例寄生虫感染的临床病例报告

(临沂市中心医院检验科，山东 沂水 276400)

临床标本中的寄生虫诊断主要经显微镜下形态学的辨识。近年来，本院在临床标本中检出3例特殊病原寄生虫，分别为结膜吸吮线虫、美丽筒线虫、蠕形螨，各1例，现报告如下：

1 病例一

患儿，男，5岁。因“眼睛红肿，眼部有异物感、痒、流泪、疼痛，不敢睁眼”，于2018年8月5日到本院眼科就诊。患儿系农村留守儿童，近日感觉眼部不适，有手抓眼的动作，家人发现好像有白色细小虫体在眼内爬行，随带其到本院就诊。接诊医生在患儿眼睛上安放了开睑器，受到压迫后，几十条白色线虫从孩子的眼睛中爬出，医生迅速使用无菌棉签，将线虫从眼内拨出，置于盛有生理盐水的平皿中送检。肉眼观察可见虫体运动活泼，有翻动、爬行、蠕动等，细长形，白色、半透明，虫体经无水乙醇固定后变成乳白色。光学显微镜(10×10、10×40和10×100)下观察其形态，体长4.0～20 mm不等(见封三图1)，体表有角皮皱褶形成的明显环纹，虫体两边上、下环纹缘的排列呈锯齿状；头端钝圆，无唇瓣，口囊发达呈角质性，其口孔边缘在(10×40)镜下呈圆形或椭圆形(见封三图2)；成虫尾部均有1对较大的尾感器，位于尾端腹面两侧，其上有一新月形开口(见封三图3)。雄虫长约4.5～17 mm，宽约0.2～0.7 mm，尾端向腹面弯曲，有4对肛后乳突，有交合刺2根，一根粗短，另一根细长；雌虫长约10～20 mm，宽约0.3～0.7 mm，宫内可见有大量厚壁虫卵或者缠绕在一起的小幼虫，肛门靠近尾端的腹面无肛乳突。根据形态特征鉴定为结膜吸吮线虫(Thelazia callipaede)。

结膜吸吮线虫又称华裔吸吮线虫，吸吮科吸吮线虫属的一种，通常寄生于犬、猫、兔等动物的泪管和眼结膜囊内，人偶可感染。本病多发生于亚洲地区，故称东方眼虫病，冈田绕眼果蝇是其中间宿主，在果蝇体内经初产蚴脱鞘-腊肠期蚴-感染前期幼虫-感染期幼虫(又称丝状蚴)四期发育成日龄童虫，进入宿主眼中发育成幼虫，幼虫再经几次脱皮发育长大为成虫，当被感染的果蝇吸吮人眼睛时可传播于人类。临床症状表现为眼睛刺痒、异物感、结膜发红、疼痛、流泪、畏光、分泌物增多等[1]。

分析患病原因，本患儿家中养狗，大夫询问其家长平时有没有看见小狗眼中有异常，家长回答“有”，但不知道可以感染给孩子，小孩平时喜欢和狗玩耍，不注意眼部卫生，是造成发病的主要原因。该病农村多于城市，根据调查，安徽淮北重流行地区某些村镇家犬的感染率高达76.7%，每犬的感染虫数可在30～60条[2]。人眼内感染虫体后，由于眼睛异物感及刺激作用，多数患者由家人发现虫体并将其取出，仅少数患者到医院就诊。近年来，医院此类患者很少见，致使年轻大夫没有直接处理此病的经验。

本病治疗很简单，只是取尽虫体即可，无需驱虫及其他药物治疗。

2 病例二

患者，男，37岁。因“自觉右下唇颊处异物感，发现此处粘膜有一白色不规则小泡，即自行用小针挑取，取出一白色绒线样活动虫体一条”，于2017年9月12日来本院就诊。就诊时发现虫体仍然存活，呈乳白色、线状，离体5 h后显微镜下仍见蠕动，经无水乙醇固定、脱水，制成标本。虫体细长如线状，乳白色，略透明，体前端表皮有纵行排列、大小不等、形状各异、数目不同的花缘状表皮突，有一对侧翼呈波浪状，尾部有明显较宽的膜状尾翼，左右不对称，钝锥状，略有弯曲，见封三图4-6。患者自述之前曾有过从牙缝中取出形似线头一样的异物，自认为是塞进去的食物未引起重视，根据患者的生活习惯、临床表现和虫体特点鉴定为美丽筒线虫(Congylonema pulchrum Molin)。

美丽筒线虫是许多反刍动物和鸟类以及猪、猴、熊等口腔与食道粘膜和粘膜下层的寄生虫，可偶感染人体，金龟子、蟑螂、粪甲虫、蝗虫等为中间宿主，人误食被感染的中间宿主及其污染的食物或饮水即可感染该病，其临床症状与虫体寄生部位有关，可表现为口腔或面颊有异物爬行感、唾液增多、胸骨后不适或疼痛、烧心、胸闷及消化道出血等症状。有研究认为，本虫的寄生与宿主上消化道肿瘤的发生有一定关系[1,3]。

分析发病原因，此患者有喜食金龟子、蝗虫、豆虫等，有生吃新鲜蔬菜的习惯，故被感染。预防本病的主要措施是消除和禁食蜚蠊、蟑螂及其他昆虫，注意个人卫生，不饮生水，在有家畜和鼠类美丽筒线虫感染的地方应注意积极防治，以杜绝感染来源。

本病的诊治并不难，关键在于想到本病之可能性。如虫体不能自行逸出，在患者口腔粘膜可疑处涂以防腐剂或表面麻醉剂，切开血泡或以消毒针挑破粘膜取出虫体镜检确诊，治疗即告完成。无需驱虫剂，手术患者为预防感染可嘱咐注意口腔卫生或口服抗生素2～3 d。

3 病例三

患者，女，63岁。因“眼部强烈的异物感、灼伤感、干涩、痒、畏光、分泌物多”等症状于2019年2月22日来本院就诊。患者既往曾多次来本院就诊，均按病毒性结膜炎给予治疗，疗效甚微。本次接诊医生对病人眼部进行检查时发现病人眼睫毛异常，可见脂样袖套状分泌物包绕睫毛根部，睑脂分泌物性状异常，睑缘充血、肥厚，上皮有轻微角化。怀疑是蠕形螨寄生的可能性较大，遂选取病人眼睫毛根部有脂样袖套状分泌物的睫毛，在光学显微镜下进行检查，镜下可见有蠕动的蠕形螨，细长呈蠕虫状，虫体分颚体、足体、末体三部分；颚体短宽，呈梯形，位于躯体前端，背面中央有椎突状的针鞘；足体有4对粗短的足，见封三图7-8。经鉴定为蠕形螨(follicle mite)。

蠕形螨又名毛囊虫，是一类永久性寄生螨，寄生于人和哺乳动物的毛囊和皮脂腺内[1]，以上皮组织、腺细胞和皮脂为食。最适温度37℃，54℃为致死温度。蠕形螨具低度致病性，其危害程度取决于感染度和人体的免疫力等因素。当人免疫力下降，或食用过多甜份物质，导致出现临床症状。本病发病缓慢，临床表现多样化，轻者可无任何症状，或可有轻微的痒感和灼伤感；严重时可累及额、脸颊及眼周皮肤；若并发细菌感染，可加重症状。

蠕形螨病主要依据临床表现和镜检发现病原体予以确诊。针对本病，可进行局部药物治疗，使用无菌棉签蘸取适量2%甲硝唑软膏或茶树油，擦洗上下睑缘全部睫毛根部，每次8～10个来回，2次/d即可。预防本病，需注意改善环境卫生，枕巾、毛巾等物品进行高温灭螨，床单、被褥勤洗勤晒。调理饮食结构，少吃高糖多脂及辛辣食品[4]。

本文中的病例1、2清除虫体后不需服用驱虫药物，给病人以心理安抚，消除恐惧，嘱患者注意生活习惯，讲究卫生，不养宠物，不食生的活体动物等。第3个病例找到病原体确诊后针对性用药，症状明显好转。