阴道镜在宫颈癌筛查中的应用与可行性研究

张惠琴

（河北省行唐县妇幼保健院，河北 行唐）

0 引言

宫颈癌是由女性生殖道恶性肿瘤病所引起，是临床上一种妇科常见的恶性肿瘤，致死率极高，给患者的生命安全造成了极大的威胁[1]。病因包括病毒感染，初产年龄小，多孕多产，营养不良等其他行为因素。宫颈癌分为微浸润癌和浸润癌，发病年龄主要集中在30～55岁，但近年来有发病年轻化的趋势[2]。临床上认为早诊断、早治疗是提高治疗效果，促进女性身体健康的重要方法。以往临床是采用宫颈细胞学检查，但随着医疗技术的不断发展，阴道镜在临床诊断中应用越来越广泛，并且取得了不错的诊断效果。因此，本研究对我院2017年12月至2019年12月就诊的680例接受阴道镜宫颈癌筛查患者的检查结果进行观察，试分析阴道镜在宫颈癌筛查中的应用现状以及可行性，详见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年12 月至2019 年12 月我院宫颈癌筛查人数14935例（宫颈细胞学TCT方法)，其中680例接受宫颈癌筛查的患者作为研究对象，所有研究对象均接受阴道镜检查。患者年龄21～67岁，平均（43.1±2.6）岁。所有研究对象基本信息对比无显著差别（P＞0.05），存在可比性。

纳入标准：所有研究对象均无子宫切除术史和盆腔放射治疗史；经告知后均自愿参与，并签署相关文件，经我院相关医学部门准许。

排除标准：患有严重心、脑血管疾病者；肝肾器官严重受损者；精神意识不清晰，无法正常交流者；阴道感染者。

1.2 检查方法

在进行阴道镜检查前所有研究对象均先接受妇科常规检查，排除阴道感染者，并嘱咐患者排空膀胱，随后采用电子阴道镜成像系统进行检查：患者取膀胱截石位，将阴道镜置于阴道口，能清楚观察到宫颈，对宫颈表面分泌物进行清理，以获取更为清晰的图像；采用高倍镜、滤镜观察宫颈血管、形态及颜色等，并记录；随后将5%冰醋涂在宫颈处，通过阴道镜观察找到图像异常处；将碘溶液涂抹在宫颈处，在图像异常区活检4～6处；最后对活检组织进行病理检查。病理检查前2 d禁止性生活，且在月经期后5 d左右进行[3]。

1.3 阴道镜筛查和诊断标准

以病理检查结果作为宫颈癌筛查和诊断的标准。正常的阴道镜图像可观察到鳞状上皮和柱状上皮。而患有高级别病变和宫颈癌患者的阴道镜图像会表现出厚醋白、粗镶嵌和形态异常等状况及异型血管走向紊乱；若出现点状血管，表明患者存在病变的可能，且点状越大表明病变的程度和可能性就越大；血管多为螺旋状或发卡状，且血管存在断裂现象，则表示血管异形，存在病变的可能；在涂抹冰醋后组织表面显现出结构玻璃样水肿现象，将碘溶液涂抹在宫颈处后，患者宫颈颜色较浅或出现不上色的情况[4]。

2 结果

2.1 对比阴道镜检查和病理检查结果

680例TCT结果异常行宫颈癌筛查的患者中，病理诊断出124例宫颈病变患者，将阴道镜检查结果与病理检查结果相对比得出，阴道镜共检出103例宫颈病变患者，阴道镜检查结果和病理检查结果的总符合率为83.06%；病理诊断出CINⅠ级11例、CINⅡ级16例、CINⅢ级5例、宫颈癌3例，阴道镜分别诊断出8例、13例、4例、3例，与病理诊断符合率分别为72.73%、81.25%、80.00%和100.00%。

2.2 对比阴道镜检查和TCT检查结果

阴道镜检查为阳性、TCT检查为阴性的有4例，病理检查为CINⅠ级1例，CINⅢ级1例和宫颈癌的有2例，其中TCT高级别、阴道镜检查为阴性的有3例，年龄60岁左右转化区3型，进一步诊断性Leep锥切，病理结果宫颈微浸润癌1例，CINⅢ级2例。

3 讨论

宫颈癌早期患者无明显症状，因此导致病情恶化，出现阴道接触性出血、出血期延长、血量增加水样白带等症状，由于早期症状不明显，不易引起重视，大多患者在确诊时已是宫颈癌晚期，给患者的生命安全及家庭生活质量带来极大威胁[5]。

临床上普遍将宫颈癌筛查工作按照三个步骤进行：细胞学检查（TCT）+HPV检查、阴道镜检查、病理学检查。对于细胞学异常或者细胞学阴性有临床症状的患者，难以用HPV分流，HPV检查相对较昂贵，难以在临床中普及，尤其是经济水平较低地区；阴道镜检查具有操作简便、诊断效果较准确等特点，在临床中广泛得以应用[6]。宫颈癌的早期诊断和准确诊断对治疗极为重要，阴道镜下宫颈活检基于内镜技术，分辨率高、成像清晰，可以较好地观察宫颈癌前病变的病灶区，能够针对病变部位有效提高阳性检出率，并且能够确定疾病的性质和病变类型，以及病灶范围，敏感性和特异性较高，诊断效果较好[7]。研究结果表明，阴道镜检查在宫颈癌筛查诊断中宫颈癌诊断结果与病理检查结果符合率为100%。但需注意的是，在检查过程中，检测医师必须具有丰富的经验，专业知识水平较高，经过严格培训和考核；检查过程中严格按照无菌操作进行。

TCT检查是通过获取宫颈上皮细胞，观察细胞核形态和结构进行诊断的方法，这也是筛查宫颈癌的重要方式[8]。但该检查方式存在一定的局限性，在采集细胞组织的过程中极易受其他因素影响检查结果的准确性，出现假阳性和假阴性。于是有研究指出，要想提高宫颈癌的诊断效率，将阴道镜检查与TCT检查相结合具有较好的诊断效果[9]。此外宫颈糜烂与宫颈癌并不是存在一定的联系，通过肉眼观察患者是否患有宫颈糜烂和宫颈癌是非常困难的，而临床上很多临床医师过于重视宫颈糜烂与宫颈癌的联系，因此当患者患有宫颈糜烂时则认为其患有宫颈癌的可能较高，而无宫颈糜烂症状的患者则比较容易被忽视[10]。但在临床研究中发现，一些没有宫颈糜烂症状的人群是宫颈癌患者，说明在对患者进行宫颈癌筛查检查中，必须认真检查，不能忽略任何可疑现象，并针对患者具体情况选择合适的诊断方式，从而提高诊断准确率。

综上所述，在宫颈癌筛查中，应用阴道镜检查能够有效发现宫颈癌，并对宫颈癌病情进行诊断和治疗，进一步提高临床治疗效果，改善预后，提高患者的生存质量和身体健康。同时阴道镜检查操作简便，检查费用相对较低，可在临床中广泛应用，可行性较高。