内侧固定平台单髁置换术后的冠状面下肢力线是翻修的影响因素

原文题目：TheImpactofCoronalAlignmentonRevisioninMedialFixedBearingUnicompartmentalKnee

Arthroplasty

原文作者：SeanESlaven，JohnPCody，RobertASershon，HenryHo，RobertHHopperJr，KevinBFricka

原文出处：JournalofArthroplasty，2020，35(2)：353-357.

膝关节单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty，UKA)后患者冠状面的下肢力线被认为是影响手术长期疗效的一个重要因素，但关于最佳的UKA术后下肢力线还没有形成明确共识。一些研究主张术后下肢力线应保持在中立位，而另一些研究认为即使术后下肢力线存在10°的内翻也可获得良好的临床效果。

本研究的目的是探究UKA术后患者冠状面的下肢力线与术后翻修之间的关系，将引起翻修的原因归为两类：因膝关节外侧间室骨关节炎进展而导致的翻修，或因假体无菌性松动、塌陷而导致的翻修。分析从2000年1月1日至2018年8月31日期间的3 351例UKA患者资料，纳入因膝关节外侧间室骨关节炎进展导致翻修的病例和因假体无菌性松动或塌陷导致翻修的病例，排除术后因感染、伤口并发症、假体周围骨折、疼痛及膝关节不稳导致翻修的病例(因为这些原因导致的翻修与术后下肢力线无关)。根据以上标准，37例因膝关节外侧间室骨关节炎进展导致翻修的病例和61例因假体无菌性松动或塌陷导致翻修的病例被纳入研究。根据患者手术时的年龄、性别、身体质量指数及术后活动度，将这些纳入研究的病例与至少随访10年且KSS评分在70分以上的未翻修病例进行配对研究，通过髋-膝-踝(hip knee ankle angle，HKA)角分析不同组别患者术后的下肢力线。

因膝关节外侧间室骨关节炎进展导致翻修的病例在术后4个月随访时的平均HKA为(-0.3±3.6)°，与之相匹配的未翻修病例平均HKA为(4.4±2.6)°(P<0.001)。因假体无菌性松动、塌陷导致翻修的病例在术后4个月的平均HKA为(6.1±3.1)°，与之相匹配的未翻修病例的平均HKA为(4.0±2.7)°(P<0.001)。

术后的冠状面下肢力线是影响内侧固定平台UKA临床疗效的一个重要因素。在术后10年随访中，功能良好的患者下肢力线为轻度内翻，因膝关节外侧间室骨关节炎进展而翻修的患者下肢力线更加外翻，因假体松动或塌陷而翻修的患者下肢力线更加内翻。UKA术后的最佳力线可能是轻度内翻。