肛门坠胀中西医治疗研究进展

陶美，蔡增进

（1. 重庆医科大学，重庆；2. 重庆医科大学附属永川中医院，重庆）

0 引言

肛门坠胀是肛肠科难治病之一，发病率高。中医学中尚无相应的病名，与“后重”类同，有时也归为“脏燥”范畴，亦称“肛门痛”“大肠胀”及“魄门疼痛”，病程长，难以愈合。主要表现为自觉肛门坠胀或坠痛不适，伴或不伴肛门异物、阻塞、里急后重、便意频频感，可伴焦虑、抑郁症状。此病在一定程度上增加患者经济负担及精神压力，影响工作及生活。经查阅文献资料，对肛门坠胀的中西医治疗现有方案进行述评，以期为治疗肛门坠胀提供更多治疗思路。

1 肛门坠胀病因病机

1.1中医学认为，肛门坠胀主要发病因素为湿、热、滞、瘀、虚，加之外感六淫、内伤七情、饮食不节等，致使局部湿热瘀滞、肠燥热结或年老久病脾胃虚弱、气血阴阳虚损，不能充养脏腑、固摄无力，中气下陷，托举无力，发为坠胀。黄艳[1]认为肛门坠胀由内伤七情、外感六淫、劳欲过度、饮食不节致肛门局部气血凝滞所致。黄德铨[2]认为，“魄门亦为五脏使”，肛门坠胀病位虽然局限于肛门部，但与脏腑功能失调密切相关，但其最根本原因是脾胃虚弱，中气不足，气机升降失常所致。郑发娟[3]等认为湿邪为患，阻碍气机。湿性重浊趋下，久则湿热互结，下注肛门，故肛门坠胀不适。

1.2 西医病因、病理分析

（1）脱垂性疾病：如肠腔内组织脱垂，刺激齿线区；子宫脱垂、阴道脱垂或经产妇、老年女性患者，可因盆底肌肉松弛，出现肛门坠胀；（2）炎性疾病：某些炎性疾病可导致直肠粘膜表面水肿、糜烂、出血等，刺激齿线区、盆底神经出现肛门坠胀；（3）压迫性疾病：如盆底疝内容物压迫直肠肛管、腰椎间盘突出压迫盆丛支配直肠及周围器官的神经、子宫后位、盆腹腔积液及宫颈癌晚期压迫直肠，均可出现肛门坠胀；（4）手术刺激：肛肠科手术、术后换药不当及炎症刺激排便感受器等。如肛门内填塞油纱条、棉球等异物过多，传统外剥内扎术在术后结扎线刺激，术后瘢痕影响，痔疮负压吸引套扎治疗后及PPH术（吻合器痔上黏膜环切术）术后吻合口炎症、直肠牵拉反射等均可出现肛门坠胀感；（5）自主神经功能紊乱：女性患者、性格内向者多见，属神经官能症范畴，无器质性病变。贾美华[4]通过观察得出结论：其中近70%的患者为女性，与性格内向、多疑、急躁、恐癌心态关系密切；（6）药物所致：张艳[5]等报导厄贝沙坦致肛门坠胀1例，考虑其机制为通过阻断AngⅡ与AT1受体的结合，抑制肛门血管平滑肌收缩，导致肛门局部血管扩张、充血，产生肛门坠胀感。

2 治疗方法

2.1 中医治疗

2.1.1 内治法

黄德铨[2]主调脾胃，基于脾虚之根本，方以四君子汤为基础，以党参易人参，加味黄芪、陈皮，酌加温阳行气健运之平，并强调在治疗过程中在四君子基础上适当增加疏肝理气、调畅情绪之品。郑雪平[6]等将肛门坠胀辨证分为气滞血瘀、脾胃气虚、湿热下注及肺热下迫等证型，选用金铃子散、补中益气汤加味、三妙丸加味及葶苈泻肺汤加减。并认为肛门坠胀多与大便无规律(便秘或腹泻)有关，适加润肠通便或健运止泻之品，以增疗效。林锡芬[7]等将其分为5型，以补中益气、固表升阳的补中益气汤为主加减，总有效率96.7%。谢昌营、肖慧荣[8]等认为辨证肛门坠胀伴有肝经所循、或肝脏所主的器官有自觉症状，脉弦者，皆可考虑从肝论治，以四逆散分别合补中益气汤、痛泻要方、葛根芩连汤加减治疗肛门坠胀，认为四逆散治疗肛门坠胀之症疗效显著。

2.1.2 外治法

彭达悦等[9]以直肠滴注自制方剂（苦参、黄柏各20g，红藤、金银花、野菊花、赤芍、丹皮、桃仁、栀子、蒲公英、白头翁各15g。加水200mL煎至100mL；于清晨患者排便后，将温度为38～40℃的上述药液100mL滴入肛门与直肠内，并静卧1小时）治疗痔术后肛门坠胀，并以复方角菜酸酯栓直肠给药联合微波治疗为对照组，总有效率98.08%，疗效明显优于对照组。宋杨杨[10]等采用电针深刺八髎穴治疗混合痔术后重度肛门坠胀，总有效率100.0%，取得奇效。贾美华[4]通过直肠给药，将肛门坠胀辨证为湿、热、滞、瘀、气虚、阳虚6型，分别选用五苓散、润肠丸、六磨饮子、补阳还五汤、补中益气汤、四神丸、驻车丸等加减，经导尿胶管将药液直接布散到直、乙状结肠，治疗50例肛门坠胀患者，显效率70%。

2.1.3 内治外治结合

郑雪平[6]等予选取长强穴为穴位注射点，注射丹参注射液，同时予止痛如神汤（秦艽9g，防风10g，黄柏10g，苍术9g，当归尾12g，赤芍10g，生地10g，玄参10g，皂角刺12g，荆芥10g。）加减口服治疗肛门坠胀，能够有效缓解症状，改善患者生活质量，降低复发率。宫安明[12]等观察生物反馈电刺激联合补中益气汤、针刺对I、II度直肠脱垂患者盆底肌功能及肛门直肠动力学的影响，并以单纯生物反馈治疗为对照，结果观察组疗效明显优于对照组。施耀辉[13]等将肛门坠胀分为气虚下陷、肾精亏损、气滞血瘀、湿热下注4型，予内服、外用熏洗结合保留灌肠等（益气选炙黄芪、党参、炒白术、仙鹤草、柴胡、炙甘草、当归、陈皮、红枣；肾精亏损型方选生地、熟地、山萸肉、枸杞、牛膝、当归、菟丝子、五味子、生甘草；气滞血瘀型方选生黄芪、桃仁、红花、川芎、木香、青皮、延胡索，并以中药（皂刺、乳香、没药、小茴香）煎汤熏洗坐浴；湿热下注型方选苍术、黄芩、山栀、生地、赤芍、泽泻、白术、车前子（包煎）、生苡仁、黄连，另选地榆、马齿苋、黄柏、生军煎汤保留灌肠），取得满意疗效。

2.2 西医治疗

2.2.1 治疗原则

处理原发病灶为主，辅以对症治疗。大多数患者解决原发病灶后可获益。若有手术指征，可进行手术治疗；余采取对症处理。目前已有报道以肛肠科疾病术后导致肛门坠胀的预防和治疗为主。

2.2.2 预防

术前准备及术中细节把控，去除诱发因素。如内痔硬化注射术时硬注后立即进行局部按摩，使药液均匀地分布在直肠黏膜下；在痔手术时，尽可能多的保留肛垫；在高位肛瘘挂线时，肛门括约肌的保护。PPH、RPH（自动痔疮套扎术）及PPH改良术式TST术（选择性痔上黏膜吻合术）要严格掌握适应证和遵守操作规范。《PPH暂行规范》规定：齿状线上2.5～4.0cm做荷包缝合。贺平[14]等认为：术前30min阿托品1mg、安定10mg肌注，在保证不缝到肌层的前提下，缝合的深度尽可能“深”，能够明显缓解术后会阴部坠胀感。李志刚[15]等认为骶管麻醉联合地西泮、阿托品术前1h预处理，可有效减轻直肠牵拉反射及术后疼痛等。

2.2.3 治疗

①一般处理：部分患者术后短期内发生肛门坠胀，属正常现象，不必特殊处理，嘱卧床休息可减轻症状。症状持续不缓解则应进一步治疗。②药物治疗：临床使用普济痔疮栓纳肛、复方黄柏液联合甲硝唑注射液保留灌肠可有效缓解术后肛门坠胀。龚连生等[16]认为肌注阿托品，可有效缓解内痔胶圈套扎术后肛门坠胀难忍症状。康健[17]等在术后在常规抗炎、便后换药基础上，加用地奥司明片口服，有效改善术后肛门局部微循环，减轻术后肛门坠胀的发生。

3 讨论

目前临床上中西医在治疗肛门坠胀上已有一定的经验及成绩，但肛门坠胀是患者的一个主观症状，其病因及机制复杂，且未有客观统一的诊断标准及评价指标，仅能依靠患者的自身表述来判断，缺乏客观性及准确性。提高临床工作中肛门坠胀诊断及治疗的客观性是当务之急,明确肛门坠胀产生的机制、治疗评估,有待临床中进一步去解决。