督灸治疗运动性疲劳1例

秦彦，刘乾龙，王晓雪

（1.山东省运动康复研究中心 运动医学科，山东 济南；2.中央军委训练管理部军事体育训练中心 门诊部，北京；3.山东中医药大学针灸推拿学院，山东 济南）

1 病例

刘某，男，23岁，2019年3月12日来我门诊初诊，主诉：腰部酸痛无力半年余，加重伴腰部及双下肢畏寒一周余。现病史：患者半年前由于长期高强度集训，于训练后开始出现腰部酸痛，弯腰起身感乏力，训练、久坐久立或受凉后加重，休息或得温则缓解，于门诊部拍腰椎X线示：未见明显异常，请结合临床，后开立活血止痛膏后自行贴敷腰部，效一般，一周前因赛前高强度集训患者腰痛加重，全身乏力，伴有下腰部及双下肢畏寒，患者自行贴敷前所开立之膏药未见缓解，遂来我门诊就诊。现症见：患者腰部酸痛不适，空痛无力，伴有腰部及双下肢畏寒喜暖，劳累受凉后加重，休息缓解，全身乏力，自汗，面色偏白，纳可，眠一般，大便调，小便清长，夜尿多，舌淡白，苔薄白，脉沉缓，尺脉弱。既往史：患者既往体健。专科检查：腰部无放射痛，“4”字实验、直腿抬高试验均正常。诊断：运动性疲劳（肾阳虚证）。治疗：采用督灸疗法治疗。治疗步骤：（1）准备材料：①督灸粉：主要由韭子30g，蛇床子30g，附子30g，官桂30g，川椒90g，硫黄18g，母丁香18g，元寸9g[1]等药物组成，用粉碎机将其打粉，打粉后使用100目的筛子筛选出细粉，并取出3g备用；②生姜泥：准备新鲜的老姜1800g,流动的清水洗净表面的浮泥后切大块，放入打姜机中打碎成糊状，取出姜泥用纱布挤出姜汁；③艾炷：取蓬松干燥的艾绒置于手心搓制成为梭状，其长4cm，中间直径为1.5cm；④桑皮纸：准备长条状桑皮纸1张，长宽分别为70cm、15cm；⑤其他：毛巾一条，干棉球适量。（2）治疗部位：背部督脉（大椎至腰俞）。（3）操作：患者排空膀胱后患者暴露出治疗部位，并以舒适的姿势俯卧于治疗床上，要求肩部放松，医者取酒精棉球对治疗部位进行消毒，再取蘸有姜汁的干棉球擦拭患者背部施术部位，取督灸粉均匀撒在患者督脉大椎穴至腰俞穴的脊柱段上，上面覆盖桑皮纸，取制备好的姜泥均匀平铺在患者大椎穴至腰俞穴的脊柱段上，要求压制紧实，形状为上窄下宽的梯形（上底4cm，下底5cm，高3cm），用手指在其顶部平面上压出凹槽，同时取提前制备好的艾炷首位相接置于槽中，完成后点燃上中下三点令其自然燃烧，完全燃尽为一壮，共灸三壮，灸毕把姜泥和艾灰一并移除，用毛巾擦拭干净患者的后背，嘱患者起身，治疗完成。两周治疗一次，三次为一个疗程，共治疗三个疗程。当次治疗结束后患者自觉后背温和发热，腰部疲劳感减轻，连续治疗三个疗程后，患者腰部疼痛无力明显好转，腰部及双下肢畏寒消失，纳眠可，二便调。继续巩固治疗一个疗程后，随访半年，患者自觉良好，没有复发。

2 讨论

运动性疲劳，西医定义为身体机能的生理过程不能持续在特定水平和/或整体不能维持预定的运动强度。”[2]，对于其发病机理，主要有以下四个方面：外周疲劳—肌肉疲劳链[3-5]、收缩和电传导疲劳间的关系—突变理论[3,5]、运动类型与疲劳[6]、运动疲劳与神经—内分泌—免疫和代谢调节网络[7]。祖国医学典籍中虽没有运动性疲劳的病名，但对疲劳的认识也可追溯到两千多年前《素问·举痛论篇》又说：“劳则气耗，劳则喘息汗出，内外皆越，故气耗矣。”《圣济总论·疲劳门》云：“劳伤之甚，身体疲极”，说明疲劳的主要表现为乏力少气。本病案中患者主诉腰痛乏力，畏寒怕冷，面色白，均是运动性疲劳的体现，且符合运动性疲劳的中医分型与诊断标准中对肾阳虚型的描述：肾阳虚证以畏寒肢冷（腰膝以下为甚）、面色白、小便清长、夜尿多、舌淡苔白、尺脉细弱等为常见症的证候[8]。舌脉可具为佐证。治疗上当采取温肾助阳的治法，督灸疗法是在督脉的脊柱段行铺药隔姜的大灸之法，具有补肾强腰、通阳补虚之效。该患者属肾阳虚证且病变部位在腰背部，因此对症选择督灸疗法为其治疗方法。督灸是结合经络、穴位、中药、艾灸、生姜在内的五位一体的综合疗法，督脉“起于目内眦，还出别下项，循肩膊内，侠脊抵腰中，入循膂络肾。”另一条“少腹直上者，贯脐中央，上贯心，入喉，上颐，环唇，上系两目之下中央。”为“阳脉之海”，可知督脉与肾关系密切，因一身之阳气由督脉所主，故通过调理督脉可调肾阳。督灸选取蓬松干燥的艾绒为灸材，艾叶，味辛、苦，性温，入肝、脾、肾经，功效散寒止痛。《景岳全书·本草正》曰：“艾叶，能通十二经脉，而尤为肝脾肾之药，善于温中、逐冷、除湿，行血中之气，气中之滞”。《灸法秘传》云：“艾叶……能通十二经，走三阴，以之灸火，能透诸经以除百病”故灸之可补患者所虚之肾阳，而生姜性味辛温，清·黄元御称生姜为“行经之要品，发表之良药”，用其做间隔物不仅可以借生姜辛温走窜之性使药粉之药效更好吸收，而且生姜本身的温经散寒之功效也可使所亏之肾阳得到补充。所选用之药粉也有所考究，其中韭子甘温，可补肾助阳，可用治肾阳虚诸症，蛇床子辛苦温燥，温肾壮阳之功亦佳，附子官桂丁香合用可温经通脉、补火助阳、散寒止痛，对肾阳虚型运动性疲劳起主要作用，川椒硫黄辛温，走窜之力强，并可温中止痛，可在温肾的同事加强药物的透皮效果，元寸又名麝香，辛香走窜之力佳，可行血中之瘀滞，开经络之壅遏，而具有活血通经、止痛之效，同时又可加强各药物的渗透，引各药入里[9]。诸药合用，共奏补肾助阳，温经止痛的功效。综上，各方面效果和合治之，对症施治，故获良效。