心理护理和造口护理在直肠癌术后结肠造口患者中的应用

危彩琴

（广西医科大学附属武鸣医院普通外科，广西 南宁）

0 引言

在临床消化系统肿瘤患者当中，直肠癌患者较为多见，这会给患者的肠道健康、身心健康带来较为严重的威胁[1]。针对直肠癌患者，手术治疗无疑是效果最为确切的治疗方式，但是由于患者病情较为复杂且手术本身会导致患者身体出现创伤，所以患者术后接受结肠造口后，容易出现一些不良反应[2-4]。此外，很多直肠癌患者在接受造口处理后容易出现焦虑、负担过重等不同负性情绪，导致患者的心理状态受到不利影响，也影响患者的术后康复等[5]。我院针对这类患者分别选择不同类型护理方式，现作如下论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2018年4月至2019年10月期间收治的消化系统恶性肿患者当中选择60例直肠癌对象进行研究，此次实验的内容符合伦理委员会的相关要求，且征得患者及其家属的同意。患者的纳入标准为：符合直肠癌诊断标准、经影像学检查确诊、具有手术指征。我院将如下对象排除：精神功能障碍、意识紊乱、认知功能缺失、手术禁忌症患者、其它类型恶性肿瘤、合并血液系统疾病、中途退出研究。将其按照随机均匀分组方式分成参照组和观察组，每组各30例对象。参照组男性为18例，女性12例，年龄为45-67岁；观察组患者当中男性19例，女性患者11例，年龄为46-65岁，两组患者的基础资料进行分析后无任何差异存在（P＞0.05）。

1.2 方法

参照组患者接受常规护理干预，护理人员遵医嘱进行各项操作，合理给药，并且对患者造口部位进行严格观察等，做好基本的健康教育。观察组患者则需接受心理护理与造口护理，主要方式如下：

1.2.1 心理护理

护理人员需要做好对患者的访视与沟通，不断通过言语交流把握患者的个人心理状态与情绪变化，并且在进行沟通的时候选择亲切的态度为患者讲解病情方面的信息等。护理人员需要多引导患者倾诉心中所想，解答患者的问题，并且给予患者鼓励与安慰，帮助其宣泄负性情绪。护理人员可以用积极、正向的语言引导患者，并且鼓励患者放松情绪，多参与一些感兴趣的事情，不断帮助其恢复信心。在患者的心理护理中，还需要让患者家属参与其中，患者家属的日常态度以及言行举止等都会给患者的心理状态产生相应影响。护理人员应当对患者的家属进行必要的宣教，确保患者家属认识到心理护理的重要性。家属需要在生活中多关心患者，并且多给予患者陪伴，用语言进行安抚、关心，确保患者得到来自家属的鼓励，这样可以避免患者因为造口等出现给家庭增加负担等负性情绪，也能得到来自家庭的心理支持。

1.2.2 造口护理

护理人员需要遵医嘱并结合患者的实际情况选择造口的位置，一般选择腹直肌肚脐旁部位，避开患者的骨骼隆起与皮肤凹陷、褶皱部位。护理人员需要选择符合患者病情与身体情况的造口袋，如果是襻式造口，可选择一件式造口袋，而其余类型则可以选择二件式造口袋。护理人员应当加强对患者造口袋周围皮肤组织进行护理，保证相应部位的清洁，并且将造口袋的更换方式等详细教给患者及其家属，还要在造口开放之前，用凡士林等涂抹造口周围，避免感染。此外，护理人员应当及时对敷料进行更换，并且观察患者切口的恢复情况，如果出现渗血、渗液等，需及时处理并第一时间告知医生。如果患者的肠载膜颜色出现灰白色、黑色变化，需要及时让医生处理，以免患者情况加重。

1.3 临床观察指标

对两组患者接受不同方式干预后的不良反应发生情况进行观察，包括出血、造口周围皮肤炎与感染情况，并进行浅析。

观察两组患者接受不同方式护理后的整体满意度情况，选择科室自制满意度调查表进行统计，患者自评打分不足60分表示不满意，61-85分为基本满意，超过85分为十分满意，患者总满意度为基本满意+十分满意[6]。

此外，对两组患者接受不同模式干预前后的生活质量进行观察，利用QOL量表进行分析，总分值为100分，患者得分越高，其生活质量越高。

1.4 统计学观察

此次研究中的主要数据需利用SPSS 21.0软件包进行处理，计数资料n（%）接受χ2处理，计量资料表示为），接受t值验算。若显示P＜0.05，即可视为存在差异。

2 结果

2.1 患者不良反应

参照组患者当中有10例出现不良反应，其中5例造口周围皮肤炎，3例出血，2例感染；而观察组患者中仅有2例出现轻微皮肤炎情况，无其它不良反应。数据对比后χ2为6.667，P=0.010＜0.05，差异存在意义。

2.2 患者满意度

参照组患者中不满意例数为10例，基本满意为9例，十分满意为11例；观察组患者当中仅有1例不满意，基本满意为12例，十分满意为17例。数据对比后χ2为9.017，P=0.003＜0.05，差异存在意义。

2.3 患者生活质量

参照组患者接受干预前QOL分值（51.2±3.4）分，观察组患者为（51.1±3.6）分，数据对比后t为0.111，P=0.912＞0.05；参照组患者接受干预后QOL分值为（64.2±3.2）分，观察组患者为（87.3±2.1）分，数据分析后t为33.056，P=0.000＜0.05，差异存在意义。

3 讨论

目前，直肠癌已经成为临床中并不少见的一种恶性肿瘤疾病，且受到人们生活习惯、饮食习惯等多方面因素的影响，患有直肠癌的患者数量出现增多。虽然直肠癌患者可以接受外科手术治疗，但是手术后需要接受肠造口处理，这会导致患者的排便方式等出现变化，更会威胁患者的身心健康[7-9]。如果患者的护理不到位，对其术后康复十分不利，且患者可能出现不配合医护人员操作的情况，导致患者的手术效果无法达到预期标准，更可能诱发不良事件。

我院针对此类患者选择心理护理与造口护理相结合方式，护理人员会选择不同方式对患者的个人情绪进行疏导，不断鼓励患者，帮助其改善负性情绪，确保患者的情感更为积极、态度更为向上，心理状态更为健康，不会出现严重的负性情绪而影响术后恢复。心理护理的实施，主要是针对患者的心理状态进行有效的处理，护理人员会不断调整患者的个人情绪，确保患者心态平稳，可以顺利配合临床干预[10-12]。而在造口护理当中，护理人员会做好患者造口袋位置的选择、造口袋形式的挑选等，并且对患者的并发症等进行预防，特别是对患者造口袋周围的皮肤组织进行针对性处理，避免患者造口周围出现感染等并发症。护理人员也会将造口袋的清洗、更换等相关方法详细教给患者及其家属，确保患者可以在出院后自行对造口袋进行更换、维护等，保证患者的恢复情况，避免出现不良事件等[12,14]。

在此次研究当中，两组患者入院后分别接受不同类型的护理方案干预。在对比相应数据后可看出，接受心理护理和造口护理的患者出现不良反应的例数明显少于常规护理患者，数据分析后存在统计学差异。从这一研究结果可明显看出，此次试验中的护理方案优势十分明显。

4 结语

针对直肠癌结肠造口患者的护理方式选择来讲，给予患者心理护理的同时，加入造口护理的效果较好，该方案可作为此类患者的首选护理模式进行应用。