田丽颖教授从冲-任-督论治不孕症学术思想探析

解伟华 王 鹏 葛亚梅 潘小红 田丽颖

田丽颖教授为安徽省针灸医院妇科主任医师，硕士研究生导师，第六批全国老中医药专家学术继承指导老师，安徽省名中医，安徽省针灸学会理事，安徽中医药学会妇科专业委员会副主任委员。对于不孕症的治疗，田教授认为宜补其不足，针药并用，并在多年临床实践中从冲-任-督脉论治，总结出调冲任法并联合督灸治疗不孕症的学术观点。笔者有幸侍诊于左右，对其学术观点整理如下：

世界卫生组织(WHO)规定，夫妇双方同居1年时间以上，未进行任何避孕措施不能生育，且由女性造成的因素称为不孕症。不孕症日益成为困扰整个医学界的难题[1～3]。据WHO报道，不孕症在育龄妇女中的发病率为15%，而我国不孕症的发病率约10%[4]。影响不孕的因素并非孤立，与男女双方均有关系，其中女性因素约占34%，男性因素占14%[5]。

不孕症，中医古称为“全不产”，历代医家均重视对不孕的研究。随着日益上升的发病率，给越来越多的家庭造成一定的困扰，积极发挥中医学在其治疗过程中发挥的作用，显得尤为重要。田教授主张从冲-任-督轴进行调治，灸药并施，除了注重内服中药之外，更应重视灸法在其中发挥的作用，并提出调补冲任，通煦督阳的观点。

1 冲脉、任脉和督脉的生理功能

1.1 冲为血海，为月信之始 《素问·上古天真论》：“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”冲脉盛衰决定女子月经正常与否。《医学入门·奇经主病》：“其冲任二经是妇人乳血月侯之所出”，冲脉是月经发生周期时重要的主导，只有当冲脉天癸精血充盛，女性月经才能通调无虞，胞宫得以充养，为孕育子嗣提供必要条件，若冲脉气血亏衰或郁滞不畅，即血海不足，血行不畅，充养不足，诸血不和，则导致月经不调、不孕症等病。

1.2 任脉为阴阳总纲，妊养胞宫 《十四经发挥·十四经脉气所发》所言“督之为言都也，行背部之中行，为阳脉之都纲。”“又云阳脉之海者，以人之脉络，迥流于诸阳之分，譬犹水也，而督脉则为之都纲，故曰阳脉之海。”说明督脉具有总督、统领一身之阳气的作用。由于在经络循行上与人之足三阳和阳维脉存在多次交会，加强了与诸阳经之间的联系，调节全身阳经气血，故而称督脉为阳脉之海。任脉循于人体的前正中线，与人之足三阴经和阴维脉联系密切，加强了与诸阴经之间的联系。《古今医统大全·卷六》：“谓任脉为阴脉之海者，以其总诸阴脉之会也，故曰阴脉之海。”《灵枢集注·本输·卷一》曰：“任督二脉，并由于肾，主通先天之阴阳”。任督二脉为人身阴阳之总纲，通先天之元阴元阳。田教授认为，督脉携先天之元阳之气，并于诸阳经，温煦全身，任脉通元阴之气，渗注充养胞宫。同时，任脉与女子的月经和妊娠关系密切，并认为女子天癸之所主即在于任脉[6～7]。田教授指出，天癸是男女生育的基础，其本质当属精血，秉受于元阴之气，任主阴脉，通于元阴，只有任脉调畅，经脉通利，天癸充盛，女子月经才能正常通行，阴阳交合，乃能有子。

2 通调冲任，联合督灸，温肾助阳

2.1 冲-任-督隶于肝肾是生理基础 “冲、任、督三脉皆起于胞宫，而出于会阴之间。任由会阴而行于腹，督由会阴而行于背，冲由会阴出并少阴而散于胸中。”（《类经·九卷·经络类·任冲督脉为病》）冲、任、督三脉起源相同，故有一源三岐之说。三脉起源于下焦，冲为血海，肝主藏血，冲脉生理机能的正常与否与肝之功能密切，肝肾同源，肾精与肝相互为用，任主阴精，督通于肾，三脉隶于肝肾，生理上互为关联，病理上相互影响。田教授认为冲为携诸经之血，能下注胞宫，任为阴脉之海，与督脉通于肾，真精得充，三脉经气盛实则胞宫血充气盛，犹肥沃之良田，乃能孕嗣。

2.2 通调冲任，灌注温养滋养胞宫 冲、任、督三脉隶于肝肾，肝血得藏，冲有所主，肾精充盛，任脉才能发挥其调节阴经气血的作用。临床上对于不孕症，田教授主张通调冲任，除了临床上对症下药之外，还应充分发挥灸法在其中的重要作用。施灸时，宜取陈艾，因其性敦厚，温养之力较盛，能较好地起到刺激经络的作用。冲任虚衰会导致月经不调，胞宫虚寒，无法得到充养，因此要通过灸法之温热之力，温煦冲、任二脉，同时联合灸督脉，以壮阳经，各阳经经气充盛，有所温煦，才能更好地发挥调节气血，渗灌机体的作用。

3 治 疗

3.1 肾气虚证 该症主要以女性婚后长久未受孕，月经紊乱，常常推迟或出现经闭等情况，且月经量时多时少，面色晦暗，头晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，小便清长，舌淡、苔薄白，双尺脉沉细[5]。田教授认为，肾气匮乏，先天不足，缺乏鼓动之力，天癸藏于肾，受肾气推行而至，今肾气不足，天癸不至或致天癸推行时多时少，导致冲任虚衰，月经紊乱，难以摄精以成孕。肾气虚衰，动气不足，犹如釜底无薪，水谷精微难以腐熟，后天气血化源不足，冲为血海，濡养十二经脉，今气虚血少，十二经脉失于充养，胞宫不固，而致不孕。腰为肾之府，肾气不足，失于固养，虚则腰膝酸软。神疲、小便清长诸症，皆属于气虚之状。田教授认为，对于肾气虚之不孕症，宜补益肾气，通调冲任。除了在运用人参、白术、茯苓、白芍、当归、川芎、熟地、菟丝子、鹿角霜等补肾之品外，还应采用灸法，温养冲、任，宜选用肾俞、志室、命门、关元、气海、中极、诸穴以灸之。肾俞、志室属足太阳膀胱经，诸虚劳羸瘦、腰膝酸软；命门为督脉腧穴，壮肾中动气；关元、气海、中极属任脉，主脏虚气惫，真气不足，月事不调，绝嗣不生，胞门闭塞；借助于艾灸温养刺激之力，共奏补肾益气，调养冲任，固护胞宫之用，多有良效。

3.2 肾阳虚证 该症以婚后久不孕，月经推迟或闭经，且月经血色暗淡，性欲低下，小腹冷痛，带下较多且质地清稀。或者以头晕耳鸣、腰膝酸软，唇周、眼眶暗淡等症状为见[5]。田教授认为，此属肾阳虚衰之症，肾阳亏虚，命门之火失于温煦，督为阳脉之海，今肾阳不足，一身之阳衰弱，形体寒冷，胞宫寒冷，寒凉之地，毛草不生，而致不孕。阳虚天癸难至，冲任失于充养，而致月经量少，甚或经闭。《圣济总录》：“妇人所以无子，由冲、任不足，肾气虚寒故也”。故宜温肾暖宫，温养冲、任、督脉。以右归丸为底，温补命门之火，再以灸之力，灸肾俞、太溪、关元、命门、神庭、照海诸穴[8～9]。肾俞属足太阳膀胱经，太阳者，一身之藩篱，藩篱固，则阳气得以固护；太溪、照海属足少阴肾之输穴、原穴，可引胃气出阳道，主妇女经逆、肾阳不足之寒象；关元属任脉，主积冷虚乏，妇人带下；命门、神庭通于督脉，肾阳不振田教授常用此二穴。

3.3 肾阴虚证 此症以婚久不孕，月经提前，且血色较为鲜红，形体消瘦，五心潮热，腰膝酸软，脑转耳鸣，心悸，失眠多梦，目赤干涩等症状为主[5]。《黄帝内经太素》：“天癸，精气也。”精是构成和维持人体生命活动的最基本的极精微物质，藏于肾，从其属性而言，精属阴。今肾阴亏虚，煎熬津液，虚火上灼，目赤干涩，五心潮热，月经血色鲜红。阴虚日久，势必累及肾精，天癸不足，孕嗣条件缺失。治以滋养肾精，固护胞宫。临床上田教授常以左归丸为底方，灸以肝俞、肾俞、三阴交、太溪、太冲、大赫。肝肾同源，灸肝肾二俞旨在调养精血，滋补真阴；三阴交属足太阴脾，是肝、肾、脾三经的交会穴，可调补肝肾气血，疏通经络；太溪属足少阴肾之原穴、输穴，有滋阴益肾之功，大赫主虚劳失精，与太溪共奏补益肾精之效；《子午流注·说难》：“太冲乃足厥阴肝所注之俞穴，肝藏血，女子太冲脉盛，则月事以下，太冲又为九针十二原之原穴，五脏禀受六腑水谷气味精华之冲惧，故曰太冲。”灸之以太冲，调补以冲、任，冲脉盛，则月事以时下。

4 小 结

冲、任、督三脉一源三岐，皆起于胞宫，隶于肝肾，司渗灌运行人身精气血之用。对于不孕症的治疗除了内服中药调养冲任之外，还应积极施灸，借助灸之温养之力，刺激穴位，振奋冲、任之经气，精血方能得充，渗灌有权，胞宫才能孕育子嗣。